Тяга горизонтального блока сидя: Как правильно делать тягу горизонтального блока

Содержание

Как правильно делать тягу горизонтального блока

Что такое тяга горизонтального блока

Тяга горизонтального блока — это силовое упражнение на развитие мышц спины, которое выполняется на блочном тренажёре. Его также называют тягой нижнего блока к поясу и просто тягой к животу.

Тяга горизонтального блока. Фото: Юлия Оболенская

Для его выполнения на нижний блок цепляется V-образная или широкая рукоять, человек садится на лавку, ставит ноги на специальные упоры и, сгибая локти, подтягивает рукоятку к животу.

Чем хороша тяга горизонтального блока

Это упражнение нагружает широчайшие мышцы спины, среднюю часть трапеции и разгибатели позвоночника даже лучше , чем тяга верхнего блока к груди — упражнение, которое часто используется для прокачки спины и подготовки к подтягиваниям.

Также тяга к животу обеспечивает нагрузку на бицепсы плеч, сгибающие локоть, и прокачивает разгибатели позвоночника — мышцы, от силы которых зависит здоровье вашей спины и способность брать большие веса в таких упражнениях, как становая тяга и приседания со штангой.

Кроме того, это движение максимально простое и комфортное, не требует долгого освоения и подходит даже для абсолютных новичков.

С какой рукояткой выполнять тягу горизонтального блока

Чаще всего тягу горизонтального блока выполняют с V-образной рукоятью. За счёт узкого хвата в крайней точке упражнения локти расположены близко к телу, что позволяет хорошо прочувствовать широчайшие мышцы спины.

Гораздо реже используют горизонтальную рукоять, с которой можно выполнять движение с руками на ширине плеч. По сути, такое исполнение похоже на тягу штанги в наклоне, которая чуть лучше прокачивает среднюю и нижнюю часть трапеции, чем работа на блоке.

Канадский бодибилдер и пауэрлифтер Джефф Ниппард (Jeff Nippard) предположил, что отведение плеч под большим углом во время тяги увеличивает сведение лопаток, а значит, и нагрузку на среднюю часть трапеции и задние дельты.

Использовать такой вариант или нет — решать вам. В любом случае для начала стоит освоить движение с V-образной рукоятью, чтобы хорошо почувствовать, как работают мышцы спины.

Как правильно выполнять тягу горизонтального блока

Прицепите V-образную рукоять на нижний блок, сядьте на лавку и прижмите ноги к платформам для стоп.

Возьмитесь за рукоять, расправьте и опустите плечи, выпрямите спину.

С выдохом согните руки в локтях, сведите лопатки и подтяните рукоятку к животу. Зафиксируйте на одну секунду. Со вдохом плавно и под контролем верните руки в исходное положение.

Каких ошибок стоит избегать

Несмотря на простоту движения, есть несколько ошибок, которые могут снизить пользу от упражнения:

  • Сутулая или прогнутая спина. Старайтесь держать её ровно, без округления и чрезмерного прогиба в пояснице.
  • Раскачка корпуса. Сохраняйте стабильность корпуса и тяните ручку за счёт силы мышц, а не инерции.
  • Резкое возвращение рукояти. Эксцентрическая фаза движения — когда вы возвращаете ручку в исходное положение — тоже нагружает мышцы. Расслабляясь в этой фазе, вы отбираете нагрузку у спины и рук.
  • Поднятые плечи. Если вы поднимаете плечи к ушам и не сводите лопатки, широчайшие и трапеция будут работать гораздо меньше, чем бицепс. В итоге упражнение не даст нужного эффекта. Следите за положением лопаток и концентрируйтесь на работе мышц спины.

Как ещё можно выполнять тягу горизонтального блока

Если блочный тренажёр занят или вы занимаетесь дома, можете выполнять это движение по-другому.

В кроссовере

Прицепите рукоять на нижний блок кроссовера, сядьте на пол, упритесь ногами в стойки и выполняйте тягу к животу, соблюдая все технические моменты.

Также можно сесть на лавку и отрегулировать тренажёр так, чтобы трос находился на уровне пояса.

Фото: Александр Старостин

С эспандером

Сядьте на пол, накиньте эспандер на ноги и тяните его концы к животу. Также вы можете зацепить резиновую ленту за устойчивую опору на уровне живота и выполнять движение, сидя на стуле.

Как добавить тягу горизонтального блока в тренировки

Если вы работаете сплитами, выполняйте тягу горизонтального блока в день проработки спины, сочетая её с другими движениями на прокачку широчайших и трапеции: тягой верхнего блока, подтягиваниями и тягой штанги в наклоне.

Если прокачиваете всё тело на одной тренировке, делайте тягу нижнего блока один раз в неделю, а в остальные дни используйте другие упражнения на спину. Такой подход позволит гармонично прокачать все мышцы спины и обеспечит им разнообразные стимулы для роста.

Добавляйте в закладки 💪

Выполняйте упражнение в 3–5 подходов по 10–12 раз с 70–75% от одноповторного максимума — веса, с которым вы можете сделать движение только один раз.

Чтобы не высчитывать проценты, можете ориентироваться по ощущениям: выбирайте вес так, чтобы вы могли закончить 10 повторений, но последние 2–3 раза в подходе были действительно тяжёлыми. Если вы закончили 10 раз и вам по-прежнему легко, добавьте ещё пару повторов. Если и это не помогло — увеличивайте вес.

Читайте также 💪💪💪

Тяга горизонтального блока к поясу: правильная техника, ошибки

Что мы делаем, чтобы набрать массу мышц спины? Правильно, тянем штангу к поясу в наклоне, выполняем становую в классике, и подтягиваемся с весом. Тяга горизонтального блока по биомеханике напоминает тягу штанги в наклоне, но это упражнение не для наращивания мышц, а для оформления того, что уже есть. Движение многосуставное, но в силу использования тренажеров, из него выключаются стабилизаторы, ноги, и практически не работают мышцы живота. Это помогает сохранить определенную форму, оставить талию тонкой, и наработать очертания широчайших. Именно поэтому тяга горизонтального блока сидя и стоя – любимое упражнение выступающих бодибилдеров, и, как ни странно, женщин. С этим движением добиться треугольной формы спины сложно, если нет особой массы. А вот подтянуть «крылья», чтобы на спине не было складок – легко и непринужденно.

Смысл упражнения и работа мышц

Итак, цель – не увеличить массу, а как бы «обточить» широчайшие так, чтобы спина стала более глубокой, рельеф – выраженным, а очертания – четкими и впечатляющими. В силовых видах спорта движение используется как подсобное упражнение к жиму лежа, так как учит приводить лопатки к позвоночнику при плоской спине. Упражнение применяется и как реабилитационное при травмах и растяжениях мышц, оно позволяет восстановиться быстрее, и не терять тонус, когда нет возможности тренироваться тяжело.

В тяге горизонтального блока работают:

  • Широчайшие мышцы, смещение вектора нагрузки позволяет проработать их отдельные сегменты или «части спины»;
  • Ромбовидные, это мышцы, отвечающие за нашу осанку, и их тонус – залог здоровья плеч, ведь в силовых упражнения правильная работа ромбовидных – основа стабилизации спины;
  • Бицепсы – они сгибают руку в локте, «дотягивают» ручку тренажера к поясу. Многие стремятся их полностью выключить, но в фитнесе работа с их включением позволяет обойтись без тысячи дополнительных упражнений на руки, особенно если речь идет о девушках. Для тонуса такой нагрузки вполне достаточно, более серьезные цели достигаются специализированными упражнениями;
  • Трапеции, большие круглые мышцы, и задние пучки дельтовидных дополнительно включаются в упражнении

Упражнение включают в тренировку спины третьим или четвертым, зависит от цели тренировочного цикла, но оно может дать бонусы как профессиональным атлетам, так и любителям фитнеса.

Техника выполнения

Движение относится к разряду технически простых. Оно доступно новичкам, любителям, и даже реабилитационным клиентам. Выполняется в блочном тренажере с нижним или горизонтальным креплением кабеля. Если в зале нет такого тренажера, можно «собрать» его, установив кабель кроссовера на нужном уровне и сесть на обычную лавку. Ноги в этом положении упираются в блины, но к счастью, в большинстве современных залов заниматься конструкторской деятельностью не нужно. Достаточно занять тренажер.

Как выполнять упражнение:

  • Сесть на сиденье машины, захватить ручку руками прямым хватом, и расположить ноги на подставке в упор;
  • Принять вертикальное положение;
  • Лопатки приведены к позвоночнику, спина прямая;
  • За счет сокращения широчайшей стартовать в тяге, довести вес бицепсами;
  • Задержаться с ручкой у живота в течение 1-2 секунд;
  • Выполнить все повторы;
  • Вернуть ручку в исходное положение, и закончить движение

Упражнение выполняется в 3-4 рабочих подходах из 10-15 повторений, но могут быть и другие варианты, обусловленные потребностями человека.

Как подобрать рабочий вес

Общее правило для фитнеса – завершающие подход 2-3 повторения должны даваться с трудом, через жжение мышц, но без нарушения техники. То есть возможность выполнять упражнение должна сохраняться, но человек не должен работать через сверхусилие.

Можно воспользоваться простой схемой:

  • Выставьте вес отягощения в 10-15 кг и выполните 5 повторений;
  • Если работать очень легко – прибавьте 2,5 кг и сделаете еще пару повторений;
  • Пройдитесь таким образом до веса, который будет на самом деле тяжело поднять;
  • Оставьте подход, и отдохните 2-3 минуты либо до полного восстановления;
  • Выполните с этим весом 12 повторений;
  • Если далось легко – снова прибавьте отягощение

Важно: отдыхать в подходе нужно до полного восстановления, чтобы подобрать действительно правильный вес.

Технические ошибки

Большинство тренажеров для горизонтальной тяги разработаны с учетом анатомических особенностей человека, и дают вытягивать вес без рывков, толчков, и нарушений техники. Движение можно совершать плавно и аккуратно, причем, это касается людей с любой антропометрией.

Типичных ошибок надо избегать просто потому, что их совершение не позволит получить достаточную нагрузку, либо перераспределит работу таким образом, что человек травмирует мышцы, суставы или связки.

Во время тяги нужно избегать:

  • Работы как в гребном тренажере. Некоторые атлеты толкаются ногами в педали блочного тренажера, и умудряются разгибать и сгибать их в коленях, ерзая на сиденье. Это позволяет дополнительно нагрузить ноги, и не дает возможности работать в той амплитуде, которая нужна для проработки спины. Смещая таз вперед-назад, человек сокращает амплитуду для широчайших мышц, и перераспределяет нагрузку. Кроме того «гребля» может стать причиной растяжения трапециевидной мышцы и травмы плеча за счет смещающихся векторов силы;
  • Тренировка на округленной спине. Обладатели «офисной осанки», то есть скрученных вперед головок плеч, и слабой ромбовидной мышцы спины при переразвитой трапеции, часто выполняют это упражнение неправильно. Они не стягивают лопатки к позвоночнику и недостаточно активно работают спиной. Такой вариант не позволяет им нагрузить широчайшие и ромбовидные, тяга выполняется бицепсом и, отчасти, за счет «закидывания» веса вверх плечами, биомеханика движения существенно нарушается;
  • «Движение в трех плоскостях». В последнее время стало модно пропагандировать волнообразную работу позвоночником в некоторых силовых упражнениях. Это называют фитнесом в трех плоскостях. Но в тяге к поясу это не уместно, так как за счет сидячего положения нагрузку полностью принимает на себя поясничный отдел позвоночника. Излишняя «разболтанность» в спине ведет к перегрузке и травмам;
  • Вытяжение рук вперед с каждым повторением. Это может быть вызвано антропометрией атлета. Люди с длинными ногами и короткими руками должны максимально жестко фиксировать ноги, и выполнять наклон с тягой всего один раз – когда захватывают ручку тренажера;
  • Работа в разных плоскостях в одном подходе. Блочную тягу можно выполнять как к талии, так и к животу, либо к верху груди. Но работа в разных плоскостях вредна для связок и суставов. Она перегружает плечевой сустав, и может привести к тому, что человек будет потом мучиться болями. К тому же, часть нагрузки сместится в руки, так как именно они и «направляют» ручку тренажера в разные плоскости.

Технических ошибок можно избежать, если адекватно подбирать вес для работы, и не спешить выполнять повторения. Контроль за движением должен стать основой тренировки.

Варианты упражнения

Вариации различаются в зависимости от особенностей тренажера, рукоятки и высоты сиденья. Эту же тягу можно выполнять в рычажном тренажере или в хаммере, чтобы получить достаточную нагрузку.

Варианты в зависимости от хвата

  • При тяге узким хватом с сонаправленными ладонями создается хорошее растяжение центра спины, широчайших мышц. Этот вариант упражнения позволяет проработать так называемую «глубину» спины, придать рельеф центру широчайших.
  • Вариант тяги с широкой постановкой рук и ладонями внутрь при перпендикулярном полу предплечье позволяет дополнительно задействовать не только верх широчайших, но и задние пучки дельтовидных мышц. Это способствует формированию красивой, Т-образной спины.
  • Если ладони направить внутрь, а хват оставить широким, либо взяться руками за изогнутый гриф для тяги, упражнение превратится в настоящего «скульптора» для контуров спины, и позволит сформировать красивый рельеф вместе с оформлением широчайшей.

Тяга в разных направлениях

Тут действует простой принцип, к какой части тела мы выполняем тягу, там и больше задействуются мышцы. Для работы над средней частью спины нужно тянуть к поясу, линии талии, и стараться совершать движение за счет мышц спины. Тяга к паху способствует оформлению нижнего сегмента широчайшей, а к груди – верхнего. Новичкам удобнее тянуть именно к груди, так как их центр спины часто отстает. Можно чередовать направление тяги от тренировки к тренировке, чтобы развить спину гармонично.

Тяга для девушек

Это упражнение часто включают в женские тренировки, что совершенно оправдано. Большинство девушек не хочет иметь существенную массу мышц спины, и довольствуется небольшой коррекцией осанки и приданию тонуса. Движение способствует активизации широчайших, убирает некрасивые «волны» на спине, которые появляются при недостаточном тонусе мышц, и позволяет избавиться от болей. В женском тренинге это может быть единственная горизонтальная тяга, если цель стоит исключительно в похудении и поддержании тонуса мышц.

Когда нельзя делать тягу

Это упражнение имеет достаточно немного противопоказаний. Обычно активный спазм грушевидной мышцы не дает тянуть сидя, пока не будет ликвидирован и полностью размят. Если присутствует боль в ягодице, отдающая в поясницу и в ногу, стоит тянуть стоя у кроссовера при вертикальной спине, и использовать небольшой вес, в то время как ягодичные и грушевидные необходимо растягивать.

Боли в пояснице любого характера также позволяют выполнять тягу стоя у кроссовера, либо в положении лежа лицом вниз на лавке с малым весом, но не в тренажере сидя. Грыжи поясничного отдела являются противопоказанием к этой тяге, только если человек не может сидеть в принципе, и не умеет тянуть с хорошей техникой.

В остальных случаях, движение может включаться в тренировочные программы как новичков, так и профессионалов.

Тяга горизонтального блока – акцент на широчайшие

Кроме тяжелых базовых упражнений на спину, существует ряд формирующих упражнений, позволяющих прицельно проработать определенные мышечные группы. Для развития широчайших мышц или крыльев прекрасно подойдет тяга горизонтального блока (другое название этой тяги – фронтальная).

Смысл упражнения и работа мышц

Горизонтальная тяга в блочном тренажере – одно из обязательных упражнений в день, когда вы тренируете спину. Благодаря вариации хватов, вы можете прокачать широчайшие мышцы со всех сторон. Это очень удобно, когда при помощи базовых упражнений вы уже нарастили массу и хотите придать мышцам нужную форму.

Во время упражнения работают:

  • Широчайшие мышцы — на них приходится основная нагрузка.
  • Бицепсы — помогают тянуть вес, сгибая ваши руки в локтях.
  • Мышцы-разгибатели позвоночника.Они ответственны за выпрямление спины.
  • Дополнительно включаются трапециевидные мышцы, большие круглые, ромбовидные, а также задние дельты.

Если делать упражнение неправильно, будут работать бицепсы или поясница, а широчайшие напрягутся в последнюю очередь. Поэтому уделите технике особое внимание.

Техника

Тяга блока сидя к поясу, так же известная, как гребная тяга, выполняется в специальном блочном тренажере. Обычно у тренажера есть нижний и верхний блок. Верхний можно тянуть за голову или к груди, а к поясу тянуть мы будем именно нижний.

Не путайте, тяга штанги к поясу и тяга горизонтального блока – разные вещи. Первое упражнение базовое массонаборное. Второе – больше формирующее, делается оно сидя.

Итак, начнем делать упражнение:

  1. Поставьте нужный вес (для мужчин – 10 кг, для женщин – 5). Сейчас мы будем делать разминку с легкими весами.
  2. Ногами упираемся в специальные упоры, сгибаем их в коленях, находим комфортное положение (угод может быть от небольшого до 90 градусов). Спину держим ровно, в пояснице естественный прогиб.
  3. Руки вытягиваем вперед и обхватываем заранее установленную ручку.
  4. Тянем вес на себя, пока корпус не примет перпендикулярное полу положение. Из этой точки мы начинаем делать повторы.
  5. Расправьте плечи, сводя лопатки, потяните ручку к животу. Вы должны чувствовать нагрузку в спине, а не в бицепсах. К этому мы еще вернемся позже.
  6. Когда ручка коснется пояса, задержитесь в этом положении на 1 секунду. В этой позиции у вас максимально сведены лопатки.
  7. Затем отпускайте вес обратно. В классической технике корпус при этом остается неподвижным. Если же вы выполняете упражнение отклоняя корпус вперед вслед за весом, то но не стоит нагибаться слишком сильно и скруглять спину. Даже если плитки тренажера не опустились полностью. Во время всего выполнения упражнения сохраняется прогиб в пояснице, а лопатки остаются прижатыми. Разница между двумя техниками описана далее.

Когда при выполнении упражнения вы отклоняете корпус вперед во время опускания веса, а затем снова отводите назад во время очередного подъема – вы заставляете сокращаться в том числе и разгибатели спины. Это длинные мышцы, идущие вдоль позвоночника. Широчайшие же мышцы (а именно для их развития изначально предназначено упражнение) отвечают за приведение рук к корпусу. То есть, широчайшие работают именно когда вы тянете локти назад.

Поэтому если ваша цель собственно широчайшие, фиксируйте корпус в одном положении и работайте исключительно руками, не отклоняясь вперед вслед за весом. Если же вы хотите заставить работать всю спину, наклон вперед поможет вам лучше растянуть мышцы перед следующим повтором. Но помните, что в этом случае будет присутствовать риск травмировать поясницу.

Сделайте 10–12 повторов в 3–4 подходах с рабочим весом.

Как подобрать рабочий вес

Чтобы верно выбрать вес, с которым ваши мышцы спины будут расти, нужно внимательно прислушаться к себе во время упражнения:

  1. Возьмите легкий вес, сделайте 4–5 повторов с ним. Добавьте 5 кг, сделайте 1–2 раза. Добавляйте блины в тренажер таким образом до тех пор, пока вы не почувствуете нагрузку. Если нагрузка чувствуется, но еще легко, переходим на шаг в 2,5 кг.
  2. Теперь выполните 12 повторов. Если не можете – отдохните 3–4 минуты, чтобы вы снова могли адекватно оценивать веса. Малый перерыв не позволит вашим мышцам восстановить запасы энергии, и вы неправильно интерпретируете свои ощущения.
  3. Когда вы почувствуете, что вес нормальный – работайте. В следующие тренировки добавляйте по 2,5 кг, ориентируясь по своим ощущениям. И не ждите скорых результатов, мышцы растут медленно – наберитесь терпения. Ваша упорность будет вознаграждена.

Основные ошибки

Горизонтальная тяга в блочном тренажере, при неправильном выполнении из полезного и эффективного упражнения превратится во вредное и даже опасное. Нарушая технику, вы рискуете надорвать мышцы спины, получить поясничный остеохондроз, потянуть бицепс.

Техника была разработана с учетом физиологии и анатомии, чтобы максимально снизить риски возникновения травм и прокачать мышцы.

  • Спина круглая. Горизонтальная тяга в блочном тренажере подразумевает статическое напряжение мышц-разгибателей спины. При выпрямленном положении спина не получает критической травмоопасной нагрузки, а в округленном состоянии сильно страдает поясница.
  • Взгляд вниз. Смотреть надо вперед, чтобы позвоночник был в нужном состоянии.
  • Тянем вес руками. Для бицепсов есть специальные упражнения, зачем качать их тут? Тяните вес спиной. Для этого сначала тянем за счет сведения лопаток. Максимально сводим их, до упора. Затем доводим вес руками. Таким образом, начиная со спины, вы исключите превалирование бицепсов в этом упражнении.
  • Чрезмерные наклоны вперед. Вам не нужно работать поясницей, двигаясь подобно маятнику. Тяга горизонтального блока делается не поясницей, а широчайшими.
  • Рывки. Помним о том, что нужно делать упражнение медленно и вдумчиво. Почувствуйте каждое движение, прислушайтесь, какие мышцы работают. Ведь кто, если не вы, будет это делать? Кроме вас, никто не сможет.
  • Отталкиваться ногами от упоров во время упражнения – не лучшая идея. Потому что это натуральный читинг. И бесполезная трата энергии. Вес распределяется между мышцами туловища, а спина не работает.

Варианты упражнения

Можно тянуть вес к разным местам узким и широким хватом, используя разные ручки.

Особенности хвата

Классический тренажерный зал предлагает нам 3 варианта ручек, позволяющих тянуть вес тремя хватами:

  1. Тяга нижнего блока узким хватом, ладони развернуты друг к другу. При этом работает средняя часть широчайших мышц.
  2. Тяга широким хватом ладонями внутрь. Такой хват позволяет прокачать верхнюю часть широчайших мышц.
  3. Гриф с изогнутыми концами, предназначенный для тяги верхнего блока, позволяет задействовать внешнюю часть широчайших мышц за счет того, что вы держитесь широким хватом.

Тяга в разных направлениях

Тяги нижнего блока к разным частям корпуса заставляют работать разные части мышц спины. Эту особенность удобно использовать для создания индивидуального контура вашей спины:

  1. Тяга нижнего блока к поясу позволяет нагрузить среднюю часть широчайших. В целом этот вариант движения стандартен, его рекомендует большинство тренеров. Так что, тяга блока к поясу может стать одним из упражнений в вашем дне спины. Другой вариант названия упражнения – тяга нижнего блока к животу.
  2. Тяга к паху позволит вам поработать над нижней частью широчайших. Это самый сложный вариант упражнения, так как низ всегда слабее, чем верх (судите сами по объемам).
  3. Тяга к груди сидя – распространенный вариант для новичков. Иногда это может быть признаком того, что вы взяли большой вес и не можете выполнить упражнение, приводя его к поясу. Если вы направлено тяните к груди, то знайте, качается больше верхняя часть широчайших.

Напомним, что упражнение делается сидя, не стоя. Поэтому изолируется большинство мышц. Тем не менее, ноги немного напряжены, чтобы не дать вашему тазу перемещаться вслед за весом.

Тяга для девушек

Треугольная спина у девушек смотрится не очень красиво, согласитесь, поэтому при работе с этим упражнением, девушкам не следует гнаться за весами. Вам достаточно подтянуть широчайшие, привести их в тонус. Работайте на количество, делая по 12-15 повторений в трех подходах. Не торопитесь, пусть мышцы работают плавно.

Вам не следует варьировать разными грифами и тянуть их к разным частям тела. Делайте классику – она качает широчайшие почти что равномерно.

Когда нельзя делать тягу?

Когда у вас болит поясница, делать это упражнение можно, надев специальный ортопедический пояс. Нужно обезопасить крестцово-поясничный отдел позвоночника от ненужной нагрузки. Пусть широчайшие мышцы качаются, а поясница будет в безопасности.

Если во время тяги нижнего блока у вас заболели руки в области локтя – прекратите делать. При выполнении упражнения к бицепсу подключается плечевая мышца, которую можно потянуть. Заживать она будет долго, причиняя дискомфорт лишь при значительной нагрузке.

Как делать горизонтальную тягу сидя?

Целью выполнения данного упражнения является развитие широчайших мышц спины, а также большой круглой мышцы, задней дельты и ромбовидной мышцы.

Техника выполнения этого элемента изображина на картинке слева, давайте разберем что же там изображено. Спина прямая, живот втянут, плечи отведены назад, ноги слегка согнуты в коленях(в опоры для ног нужно опираться не носками, а стопой полностью). Перед выполнением упражнения тяга горизонтального блока сидя проследите, чтобы ваше положение соответствовало правильной технике.

Как же это упражнение выполнять? Все просто. посте того как вы разобрали схему и поняли в каком положении нужно находится на тренажоре. Начните тянуть на себя ручку блока (локти не уходят в стороны, они движутся рядом с боками корпуса) до того момента, когда ваши локти отведены назад, а лопатки максимально сведены вместе. Сведение лопаток обязательно, потому что только так будут работать мышцы спины, в противном случае у вас будут напрягаться руки и в итоге у вас не останется сил на большее количество повторений. На выдохе возвращаете блок на исходное положение.

Тяга горизонтального блока сидя может выполняться различными способами, в зависимости от главной детали данной конструкции ручки. И в зависимости от типа ручки у вас будет получаться различная амплитуда упражнения и соответственно различное сокращение мышц. Приведу пример тяги горизонтального блока различным хватом:

а)Горизонтальная тяга узким хватом

б)тяга горизонтального блока широким хватом

Помимо ширины хвата есть ещё две вариации тяги:

1.с поворотом кисти
2.без поворота кисти

Тяга горизонтального блока с поворотом кистей позволяет отвести локти назад несколько дальше по сравнению с тягой блока без поворота кистей.

Для начинающих важно понять правильную технику выполнения упражнения. Лучше начать с малых весов, чтобы делать по 10 повторов за подход, качественно. Не торопитесь в движениях, следите за положением спины, рук, ног.
Рекомендуем начать с 3 подходов по 8-10 раз.

Замечание к упражнению: не отводите локти назад слишком сильно, голову держите прямо. В противном случае, у вас будет работать задняя часть плеч.

виды (к поясу, фронтальная, в упоре сидя в тренажере), правильная техника

Автор ВладимирВремя чтения 9 мин.Просмотры 495

Приветствую всех, кто хочет стать сильнее, мускулистее, рельефнее и просто укрепить своё здоровье. В этой статье я расскажу вам о невероятном эффективном упражнении для мышц спины. Это тяга горизонтального блока, которой спортсмены часто пренебрегают по незнанию.

Я детально расскажу вам все особенности, технические нюансы и важные правила, которые помогут сделать упражнение максимально действенным и полезным.

Специфика упражнения

Горизонтальная блочная тяга — базовое упражнение для спины, которое направлено на развитие широчайших мышц спины. По справедливости, его стоит поставить на второе место в рейтинге эффективности, сразу после универсальных подтягиваний. Но кто из вас с легкостью делал подтягивания в первый год тренировок? Много ли атлетов могут делать 3-4 полноценных подхода из строгих подтягиваний?

Для новичков это почти всегда непостижимая задача. Потому горизонтальная, равно как и вертикальная тяги, должны быть основой для развития мощной спины. В противном случае планы быстро накачаться останутся только на уровне желаний и идеи.

Хочу уделить особое внимание популярному заблуждению, что блочная тяга сидя является аналогом гребли. Это два отдельных упражнения с разными целями, потому если вы хотите имитировать гребные движения в блочном тренажере, то это будет огромной ошибкой. Так вы не добьетесь ни нужной нагрузки на широчайшие, ни пользы, которую дает тренажер для гребли.

Это упражнение достойно стать основным для девушек и женщин, оно идеально подходит для реабилитации и тренировок в любом возрасте. Единственная рекомендация, которую я хотел бы дать новичкам и даже опытным атлетам – не используйте пояс. Он отлично подходит для дополнительной фиксации поясницы в упражнениях стоя, но приводит к излишнему натуживанию при выполнении движений сидя. Как следствие – провоцирование нежелательных проблем с сердечно-сосудистой системой.

Какие мышцы работают

Чтобы упражнение приносило максимальную пользу, нужно четко понимать, на какие мышцы идет основная нагрузка. Без этого нельзя составить грамотную и сбалансированную программу тренировок. Основные работающие мышцы в тяге:

  • Широчайшая.
  • Трапециевидная.
  • Большая ромбовидная.
  • Разгибатели позвоночника.

Дополнительная нагрузка идет на трицепс, бицепс, задние дельты и грудь. С соблюдением правильной техники основная нагрузка будет идти на широчайшие мышцы, остальные группы работают в пассивном режиме. Когда я вижу посетителей спортзала, которые изо всех сил рвут рукоять к поясу за счет рук, дополнительно помогая себе ногами, я понимаю, что без теории практика почти бесполезна. Помните, рукоять тянется не за счет бицепса, а с помощью широчайших. Фокусируйтесь на мышце, прочувствуйте, как она работает, и тогда тяга будет эффективной.

Польза и вред упражнения

Польза упражнения просто неоспорима. Это движение позволяет без вреда и последствий тренировать широчайшие с большими весами. И самое главное – без осевой нагрузки на позвоночник и прочих негативных факторов. Также при таком выполнении на поясницу ложится минимальная нагрузка, потому это упражнение я рекомендую как подросткам, так и при восстановлении после родов (но только с минимальными весами, без натуживания и с разрешения врача).

Если подвести итог, то основная польза горизонтальной тяги это:

  • Безопасная работа с большими весами (а значит повышенная выработка анаболических гормонов).
  • Минимальная травмоопасность, в сравнении с другими упражнениями.
  • Улучшение осанки.

О вреде упражнения я не стал бы говорить, особенно если учесть, что работа с нижним блоком считается наиболее безопасной. По факту, это аналог тяги штанги в наклоне, который позволяет зафиксировать положение и лучше контролировать положение корпуса.

Тем не менее, существует два основных минуса, которые могут сильно снижать ее эффективность:

  • Сильное раскачивание корпуса.
  • Тяга за счет силы рук и плеч, а не спины.

Оба минуса провоцирует неправильная техника выполнения и неверно выбранный вес в тренажере.

Противопоказания

Основное противопоказание – травмы позвоночника. Также желательно избегать тяговой нагрузки при травмах плеча. В остальном особых запретов нет.

Правильная техника выполнения и виды упражнения

В бодибилдинге соблюдение правильной техники — это аксиома и первостепенное правило (которое часто нарушают, чаще всего по незнанию). Потому чем лучше вы будете соблюдать все технические особенности, тем больший эффект будет от выполнения каждого повторения в подходе. Теперь я расскажу об основных видах выполнения тяги и их отличиях.

К животу

Это базовый вариант фронтальной тяги, который считается полностью универсальным. Хочу заметить, что выполнение движения в низком блоке кроссовера не считается заменой. При такой технике трос будет двигаться не горизонтально, а снизу-вверх. Как следствие – меняется угол нагрузки и в работу будут включаться другие мышцы. Если же садиться на пол, а не на скамью, то делать упражнение будет неудобно. Такой вариант подойдет только при отсутствии специального тренажера (хотя я не встречал зала, где его не установили).

Выполнение тяги выглядит следующим образом:

  • Сядьте на скамью и уприте ноги в платформы так, чтобы колени были слегка согнуты.
  • Возьмите короткую рукоять нейтральным узким хватом (зависит от рукояти).
  • Выровняйте корпус и подайте его немного вперед.
  • Начинайте медленно подводить рукоять к животу, немного отклоняя корпус назад.
  • В пиковой точке максимально сведите лопатки, после чего верните рукоять в начальную позицию.

Акцентирую внимание на том, что раскачивание корпуса должно быть минимальным. Только для того, чтобы лучше растянуть широчайшие.

К груди

Выполнение тяги к грудной клетке позволяет сместить нагрузку с нижней части трапеций на верхнюю, а также на плечи. Широчайшие мышцы также получают основную нагрузку, но нужно следить за дельтами, чтобы они не перенапрягались. Если они будут слабым звеном в выполнении тяги, вы не сможете работать с большими весами и снизите эффективность упражнения. Лучше всего подходит узкая рукоять, но если у вас хорошая мобильность плечевых суставов, можно делать упражнение средним хватом. В любом варианте широкий хват не рекомендуется из-за сильного сокращения амплитуды и повышенной нагрузки на плечи.

К голове

Приведение рукояти к лицу больше относят к категории движений на плечи, потому что основная нагрузка существенно смещается на эту мышечную группу. Тем не менее, такая тяга хорошо прорабатывает верх широчайших и задние дельты. Я рекомендую делать такой вариант тем, у кого отмечаются проблемы с осанкой. В таком случае идеальной будет схема чередования классической тяги в положении сидя и подведению рукояти к лицу (к подбородку, если точнее).

Пример тренировки с добавлением горизонтальной тяги

Какой должна быть правильная тренировка с применением тяги сидя? Для начала – полная разминка всего тела, даже ног. После этого лучше перейти на подтягивания или вертикальный блок, как замену. Только потом стоит браться за тягу, когда мышцы достаточно разогреты и вы можете на максимум выкладываться в тяжелых силовых подходах. Вся тренировка спины после разминки и кардио будет выглядеть так:

  • Подтягивания/вертикальная тяга блока с широкой рукоятью.
  • Горизонтальная блочная тяга.
  • Тяга штанги/гантелей в наклоне.
  • Шраги с гантелями.
  • Гиперэкстензия.

Если добавляется становая, то ее нужно поставить в середину тренировки, а также выполнить 2 подхода гиперэкстензии для разминки поясницы.

В домашних условиях

Даже без посещений спортзала горизонтальная тяга доступна для каждого. Чем заменить громоздкий тренажер? Ответ прост – резиновыми жгутами. Просто закрепите их на нужной высоте и делайте тягу в упоре так же, как и в зале. Можно выполнять движение одной рукой для большей четкости и фокусировки на спине.

Пример тренировки:

  • Разминка.
  • Подтягивания на турнике.
  • Горизонтальная тяга резинового жгута.
  • Шраги с гантелями.

Упражнение с жгутом можно чередовать с тягой гантели в наклоне по неделям.

В тренажерном зале

Выполняйте тягу в обычном режиме, после 1-2 упражнений для спины и полноценной разминки. Режим повторений выбирайте в зависимости от тренировочных целей, но я не рекомендую выходить за рамки 3-5 сетов.

Пример тренировки в спортзале:

  • Подтягивания с весом/тяга вертикального блока.
  • Рычажная тяга в тренажере/тяга гантели в наклоне.
  • Горизонтальна тяга в блочном тренажере.
  • Шраги.
  • Гиперэкстензия.

Советы по тренировкам

Разминка

Без качественной разминки лучше одеться и пойти домой, потому что каждое движение может быть травмоопасным. Разминайте не только мышцы спины, но и весь верх тела. Достаточно 4-5 минут разминки и 5-10 минут легкого кардио вначале тренировки.

Подходы и повторения

Начинающим атлетам лучше работать в режиме повторений от 8 до 10.

Мужчинам лучше работать в режиме 6-8 повторений, чтобы развивать силу и мышечную массу. Девушкам идеально подойдет многоповторная работа на 12-15 повторений, но с сокращением до 8 в последних подходах и постепенным увеличением веса.

Оптимальное количество подходов для тяги – от 3 до 5.

Как подобрать рабочий вес

Выбрать нужный вес можно только опытным путем. Начните с малого и попробуйте дойти до того веса, когда вам будет сложно выполнить 5-6 повторений. Исходите из этого в последующих тренировках, но помните о прогрессии нагрузки.

Какой хват использовать

Относительно положения кисти – неважно. Широчайшие получат одинаковую нагрузку в любом случае. Средний и широкий хват хорошо помогают при тяге к груди, так вы можете лучше отвести плечи назад и свести лопатки.

Питание и спортивные добавки

Все эти красивые фото и видео профессиональных атлетов, которые делают тягу и получают необычайный рельеф, это рекламная фикция. Горизонтальная тяга нужна для мощной силовой работы. Если вы хотите стать стройной, то нужно контролировать питание и диету. Упражнения – не более, чем механический элемент, который заставляет организм отзываться на нагрузку. Из обязательных спортивных добавок могу порекомендовать лишь протеин и витаминно-минеральные комплексы. Мужчинам советую добавить к списку креатин, чтобы повышать силу и прогрессирование.

Частые ошибки

Тяга – упражнение с минимальным арсеналом ошибок, но обыватели спортзалов всячески стараются их использовать. Вот основные из них:

  • Излишнее раскачивание корпуса.
  • Отсутствие фокусировки на целевую мышцу (широчайшие).
  • Неполное сведение лопаток в пиковой точке.
  • Округление спины.

Каждая ошибка существенно снижает эффективность упражнения и может стать причиной появления травм.

[expert_bq id=7747]И старайтесь не ставить тягу среднего блока первым упражнением. Чтобы исключить травмоопасность, широчайшие, плечи и поясница должны быть хорошо разогретыми.[/expert_bq]

Вывод

Горизонтальная тяга в блоке – отличное упражнение. Его можно заменить на тягу гантелей или штанги в наклоне, но вы вряд ли сможете работать с такими же весами и эффективностью. Упражнение по-настоящему универсальное, эффективное и безопасное, потому я настоятельно рекомендую включать его в тренировочную программу всем, кто хочет иметь развитую спину и хорошую осанку.

Если эта статья была вам полезна и вы смогли совершенно иначе взглянуть на упражнение, которое раньше делали или исключали из своей программы, то самое время оформить подписку и поделиться статьёй в соцсетях. Обещаю, впереди вас ждет еще много полезного материала, который поможет понять, как правильно тренироваться и насколько индустрия фитнеса переполнена заблуждениями и мифами.

техника выполнения, нюансы и особенности

Тяга блока сидя к поясу является весьма популярным упражнением для проработки широчайших мускулов спины. Главное достоинство этого движения заключается в том, что благодаря возможности регулировать вес его можно выполнять как опытным спортсменам, так и начинающим атлетам. Несмотря на свою кажущуюся простоту, тяга блока сидя к поясу имеет ряд нюансов и особенностей, о которых должен знать каждый спортсмен, решивший добавить данное упражнение в свою тренировочную систему. Именно о них мы сегодня и поговорим.

Какие мускулы работают?

Чтобы понять, как правильно выполнять обсуждаемое сегодня движение, необходимо для начала узнать о том, какие мышцы вовлекаются в работу во время его выполнения.

Тяга вертикального блока к поясу — это изолирующее упражнение, направленное на акцентированную проработку «крыльев». В процессе выполнения целевую нагрузку получают широчайшие, косвенно в работу включаются большая круглая и ромбовидная мышца, задняя дельта и бицепс.

Техника выполнения

Делается движение следующим образом:

  1. Примите изначальную позицию: выберите необходимый вам вес, сядьте на скамью тренажера, слегка согнув ноги в коленном суставе и уперевшись стопами в специальные опоры. Возьмитесь за рукоятку блока. Прогнитесь в пояснице и выпрямите свою спину по вертикали.
  2. Делая выдох, потяните рукоять к поясу, максимально сокращая широчайшие мышцы. Тянуть рукоятку необходимо до того момента, пока она не коснется туловища, а локти не окажутся дальше линии корпуса. Находясь в таком положении, задержитесь на 1-2 секунды.
  3. Вдыхая, медленно вернитесь в исходную позицию.
  4. Повторите движение столько раз, сколько вам надо.

Чтобы лучше усвоить полученную информацию и посмотреть, как упражнение выполняется со стороны, мы предлагаем вам ознакомиться со статьей: http://fb.ru/article/298963/tyaga-k-poyasu-nijnego-bloka-opisanie-i-tehnika-uprajneniya, в которой подробно показана правильная техника

Советы по выполнению

С техникой выполнения все понятно, теперь мы бы хотели поделиться несколькими рекомендациями, которые помогут вам сделать тягу блока сидя к поясу более безопасным и эффективным упражнением:

  • Удивляйте свои широчайшие мышцы. Чтобы разнообразить нагрузку на мускулы, используйте различные виды хвата и выбирайте рукоятки разной формы.
  • Не забывайте про элемент статики: небольшая двухсекундная пауза в конечной точке движения дополнительно стимулирует вовлеченную в работу мышечную группу.
  • Чтобы лучше контролировать рабочий вес, используйте специальные кистевые лямки.

Основные ошибки

Наиболее часто среди новичков встречаются следующие ошибки:

  • Разведение локтей. При разведении локтей нагрузку, предназначенную для широчайших, «съедают» сторонние мышечные группы.
  • Сильный наклон вперед. Из-за большого наклона вперед сильно округляется наша спина, что, как вы уже знаете, является большой ошибкой.
  • Фиксированное положение торса. Если корпус все время будет находиться в статическом положении, это в разы сократит амплитуду движения, что, конечно же, негативно скажется на эффективности.
  • Полностью выпрямленные ноги. Если держать ноги в идеально ровном положении, то это будет давать ненужную нагрузку на низ спины. Колени во время выполнения тяги горизонтального блока сидя к поясу должны быть немного согнутыми.
  • Отсутствие прогиба в спине. На протяжении всего процесса выполнения спину нужно держать прямо. При этом поясница должна находиться в изогнутом положении;
  • Отсутствие «притяжения» лопаток. Если спортсмен не будет сводить лопатки в крайней точке, то он лишит себя необходимого пикового напряжения мышц спины.
  • Неграмотно подобранный вес. С точки зрения техники это проявляется в «читинге» — рывках и прочих инерционных движениях, к которым прибегает спортсмен ради того, чтобы потянуть слишком тяжелый вес. Хоть такая техника и помогает как-никак сделать необходимое количество повторений, но в то же время она имеет ряд недостатков. Во-первых, эффективность упражнения в разы снижается, так как в работу начинают подключаться другие мускулы. Во-вторых, такие рывковые движения могут серьезно навредить позвоночнику.

Тяга верхнего блока к поясу

Помимо тяги блока в положении сидя многие спортсмены интересуются техникой выполнения тяги верхнего блока вниз. Это упражнение тоже направлено на проработку широчайших мышц, но кардинально отличается от того движения, которое мы обсуждали ранее. Делать его необходимо таким образом:

  1. Примите изначальное положение: подойдите к блочному тренажеру, выберите необходимый вес, возьмите рукоятку, поставьте ноги на ширине плеч. Коленные суставы должны быть немного согнуты, а таз слегка отведен назад.
  2. Делая выдох, прямыми руками опустите рукоятку вниз, максимально растягивая мышцы спины.
  3. Делая вдох, верните их в исходное положение.
  4. Сделайте заданное количество повторений.

Более детально техника выполнения упражнения показана в этом видеоролике:

Вашему вниманию была предоставлена статься о тяге блока сидя к поясу. Надеемся, что наша публикация была вам полезна. Желаем успехов на тренировках!

Реклама

Тяга горизонтального блока сидя: варианты выполнения и техника

Тяга горизонтального блока – это изолирующее упражнение для концентрации нагрузки в той части широких мышц, в которой она требуется. Для смещения нагрузки спортсмен может использовать различные грифы и положения рук. Многофункциональность этой тяги позволяет включать ее практически во все программы тренировок, но при этом нужно учитывать последовательность выполнения упражнений.

Тяга горизонтального блока не выполняется для общего развития силовых показателей, она применяется в качестве «добивки». По сути, все тяговые упражнения характеризуются способностью растягивать мышечные фасции и сами мышцы, что, в свою очередь, стимулирует гипертрофию мышечных волокон, если выполнять эти упражнения в стиле пампинга.

Техника выполнения

Различные варианты этого упражнения позволяют развить и задействовать все мышцы на спине. Наиболее популярным вариантом считается узкий хват: локти двигаются вдоль тела, ладони направлены внутрь. Если тяга горизонтального блока сидя выполняется правильно, то это упражнение прорабатывает наружные части спины и середину верха. Итак, садимся к тренажеру, к тросу крепятся рукоятки (если двойная, то одна, если одинарная — две). Спину держим прямо, наклоняемся вперед и беремся за рукоятки — хват ладонями друг к другу, руки выпрямлены.

Далее отклоняемся назад до тех пор, пока положение спины не будет вертикальным. Делаем глубокий вдох и с задержкой дыхания тянем на себя рукоятку. Локти двигаются вдоль туловища. На конечной точке движения ладони должны находиться у живота, а локти — позади корпуса. Делаем выдох и возвращаемся в первоначальное положение, следя за положением спины и движением отягощения. Выпрямляем руки и снова начинаем движение.

Работа суставов и мышц

В идеальном варианте тяга горизонтального блока выполняется при воздействии нагрузки на широчайшую мышцу спины, на ту ее часть, которую вам нужно проработать. Но на самом деле нагрузка частично приходится на бицепс. Чтобы избежать этого и сформировать спину, следует точно придерживаться техники выполнения упражнения, и тогда вы сможете добиться желаемого результата.

Как уже было отмечено, достичь смещения нагрузки на определенную часть широчайших мышц спины можно применением разных грифов. Закономерность такая: чем шире делать хват, тем больше задействуются внешние сегменты мышц спины, чем уже, тем больше нагрузки приходится на ее середину. С помощью обратного хвата обеспечивается концентрация напряжения в нижней части широчайших мышц, ну, а прямого – в ее верхней части.

С учетом такой зависимости и нужно подбирать гриф, но при этом стоит понимать, что техника выполнения упражнения будет каждый раз отличаться, так как в течение всей амплитуды движения будет меняться биомеханика работы суставов и мышц.

Классическая схема упражнения

Тяга горизонтального блока к поясу в классическом варианте исполнения предполагает выбор среднего хвата. В этом случае кисти повернуты друг к другу. Ноги должны быть плотно прижаты к предназначенной для этого части тренажера. Причем упор должен быть через пятку, а не носком. Спина должна быть прогнута, можно немного свести лопатки для подключения широчайшей мышцы. Локти и колени согнуты и находятся в таком положении постоянно.

Далее нужно потянуть гриф к себе, но работать при этом не руками, а плечами, сводя вместе лопатки. Руки подключаются в конечном положении, но только для того, чтобы лопатки были сведены по максимуму. Теперь не спеша вернитесь в первоначальное положение и потянитесь немного вперед, выводя плечи, но избегая скручивания спины.

Альтернативные варианты выполнения

Тяга горизонтального блока к животу выполняется как с широким, так и с узким хватом. От выбора зависит смещение нагрузки и длина амплитуды движения. Если вы выполняете тягу блока с узким хватом, то нужно максимально растягиваться вперед и еще больше заводить локти за спину, прижимая кисти к паху. Для тяги с широким хватом характерна короткая амплитуда движения, но в таком случае упражнение делается в верхней части корпуса.

Стоит также отметить важность правильного дыхания во время выполнения упражнения. Новичкам лучше придерживаться классической схемы дыхания: вдох на отрицательной фазе и выдох на усилии. Но опытные спортсмены могут менять вдох и выдох для того, чтобы обеспечить максимальную растяжку мышц за счет растягивания диафрагмы.

Советы и рекомендации

Тяга горизонтального блока не требует большого веса, так как это упражнение является изолирующим. Тем не менее вы должны следить, чтобы нагрузка увеличивалась. Можно повышать прогрессию и другими способами, к примеру за счет сокращения перерывов между подходами. Но при любом варианте техника в этом упражнении является приоритетной. Стоит обратить внимание, что тяга горизонтального блока не должна выполняться после становой тяги, так как позвоночник находится в очень неудобном положении. Если спортсмен не будет придерживаться техники, то он может получить серьезную травму. Не забывайте об этом, когда будете практиковать данное упражнение.

Как правильно выполнять тяг на тросе сидя

— Реклама —

Теперь наши крутые тренировки вы можете смотреть в видео формате. Подписывайся!

В дополнение к тяжелым базовым упражнениям на спину существует ряд упражнений на шейпинг, которые позволяют воздействовать на определенные группы мышц. Для развития самых широких мышц или крыльев идеально подходит тяга горизонтального блока (другое название Seated Cable Row ).

Значение упражнения и работа мышц

Тяга на тросе сидя — — одно из обязательных упражнений в день, когда вы тренируете спину. Благодаря вариации хватов можно накачать широкие мышцы спины со всех сторон. Это очень удобно, когда с помощью базовых упражнений вы уже увеличили массу и хотите придать мышцам правильную форму.

Во время учёта работы:

  • Самые широкие мышцы спины — они несут основную нагрузку.
  • Бицепс — помогите тянуть вес, сгибая руки в локтях.
  • Мышцы-разгибатели позвоночника. Они отвечают за выпрямление спины.
  • Дополнительно включены трапециевидные мышцы, большие круглые, ромбовидные, а также задние дельты.

Если упражнение выполняется неправильно, бицепсы или талия будут работать, а широкая часть спины будет напрягаться в последнюю очередь. Поэтому уделите особое внимание технике.

Техника

  • Установите желаемый вес (для мужчин — 10 кг, для женщин — 5).Теперь займемся разминкой с легкими весами.
  • Ногами прижимаемся к специальным упорам, сгибаем их в коленях, находим удобное положение (угол может быть от маленького до 90 градусов). Спина держится ровно, в пояснице — естественный прогиб.
  • Руки вытягиваются вперед и берутся за предварительно установленную ручку.
  • Мы тянем вес на себя, пока тело не примет перпендикулярное полустояние. С этого момента начинаем делать повторения.
  • Расправьте плечи, вытягивая лопатки, потяните ручку к животу.Вы должны чувствовать напряжение в спине, а не в бицепсах.
  • Когда ручка коснется ремня, удерживайте это положение в течение 1 секунды. В этом положении максимально сведите лопатки.
  • Затем отпустите гирю. В классической технике тело остается неподвижным. Если вы выполняете упражнение, отклоняя корпус вперед вслед за весом, то не сгибайтесь слишком сильно и не округляйте спину. Даже если вес тренажера еще полностью не снизился. На протяжении всего упражнения прогиб в пояснице сохраняется, а лопатки остаются сжатыми.

Сделайте 10-12 повторений в 3-4 подхода с рабочим весом.

Как выбрать рабочий вес в тяге сидя

Как выбрать рабочий вес в тяге сидя

Чтобы правильно выбрать вес, с которым будут расти мышцы спины, нужно во время выполнения упражнения внимательно прислушиваться к себе:

  1. Возьмите легкий вес, сделайте с ним 4-5 повторений. Добавьте 5 кг, сделайте 1-2 раза. Добавляйте блины в тренажер таким образом, пока не почувствуете нагрузку.Если нагрузка ощущается, но все же легкая, переходите на шаг 2,5 кг.
  2. Теперь выполните 12 повторений. Если не можете — отдохните 3-4 минуты, чтобы вы снова смогли адекватно оценить вес. Небольшой перерыв не позволит вашим мышцам восстановить запасы энергии, а вы неверно истолкуете свои ощущения.
  3. Когда почувствуете, что вес в норме — работайте. На следующих тренировках прибавьте 2,5 кг, руководствуясь своими ощущениями. И не ждите скорейшего результата, мышцы растут медленно — наберитесь терпения. Ваша настойчивость будет вознаграждена.

-Реклама —

6 лучших упражнений на горизонтальную тягу для наращивания спины / широчайших — серьезная тренировка

рядов.

Упражнения на горизонтальную тягу всегда называют тягами.

Неважно, используете ли вы гантели, гири, штангу, тросы или тренажер.

Ряды являются рядами.

А ниже представлены 6 лучших упражнений на горизонтальную тягу.

Почему нужно тянуть горизонтально

Горизонтальное вытягивание, то есть подтягивание веса к груди по той же траектории, что и жим лежа, творит чудеса с вашим телом.

Он воздействует на бицепсы, широчайшие, задние дельты, нижние трапеции, ромбовидные мышцы, большие и второстепенные круглые мышцы и многие другие мышцы через среднюю часть спины.

Горизонтальная тяга имеет решающее значение не только для мышечного развития этих мышц, но и для поддержки других ваших сложных упражнений, таких как приседания и становая тяга.

Эти мышцы имеют критическое значение для хорошей осанки и уравновешивают горизонтальные толкающие движения.

1. Тяга гантелей с опорой на грудь

Это упражнение — лучший тренажер для верхней части спины .

Возьмите наклонную скамью, пару гантелей и другую скамью или ящик.

Установите наклон на 30 градусов, поместите скамейку или ящик под подголовник скамьи и поместите на нее гантели.

Сядьте на скамью, поставив грудь так, чтобы ноги были вытянуты позади вас.

Возьмите гантели и опустите руки как можно ниже.

Поднимите гантели к бедрам по дуге назад и слегка приподнимите грудь от скамьи в конце движения.

2. Ряды одной руки CAble

Это можно делать на обычной тяге сидя в тренажерном зале, но мне больше нравится наклонная скамья.

Установка похожа на тягу гантелей с опорой на грудь. Ключевое отличие состоит в том, что они выполняются по одной руке с помощью кабеля.

Скамья дает вам возможность опереться на одну руку, позволяя рабочей руке вытянуться до максимального объема.

Начните упражнение с ручкой как можно дальше вперед.

Положите плечо, затем потяните ручку к себе. Обязательно держите плечо вниз и назад на протяжении этой части подъема.

Ваше тело должно немного отклоняться от ручки, чтобы полностью сжимать мышцы спины.

3. Тяга гантелей стоя

Я учил их на скамье, пока не понял, насколько хорошо они прорабатывают ядро ​​стоя.

Эти упражнения выполняются одной рукой за раз, поэтому возьмите гантель и найдите стену, стойку для приседаний или другую твердую стойку, чтобы опереться на нее.

Положите левую руку на стойку примерно на уровне талии, затем отведите правую ногу назад. Поворачивайте до тех пор, пока туловище не станет почти параллельным.

Держа гантель в правой руке и расположив плечо далеко от уха, начните движение с положения плеча.

Теперь потяните гантель вверх так, чтобы она коснулась вашей бедренной кости.

Это упражнение создает большие силы вращения на сердечнике, поэтому ожидает болезненных косых мышц .

4.Тяга штанги в наклоне

тяги штанги будут самым тяжелым упражнением для спины , которое вы сделаете.

Основная причина в том, что это упражнение для двух рук с ограниченным диапазоном движений по сравнению с упражнениями для одной руки.

Большой диапазон движений хорош для наращивания мышц.

Использование больших отягощений полезно для настройки нервной системы.

5. TRX Rows

Тяга

TRX — отличное упражнение с собственным весом.

Прелесть этого в том, что можно регулировать сложность, изменяя угол наклона своего тела.

Это ключ к тому, чтобы держать свое тело в жесткой доске и обеспечивать широкий диапазон движений плеч.

Чем более вертикально вы будете стоять при выполнении этого упражнения, тем вам будет легче.

Увеличьте сложность, приблизившись к параллели с землей.

6. МАШИНА С МЯГКОМ РЯДОМ

Если вы занимаетесь коммерческим тренажерным залом, например Planet Fitness, у вас, вероятно, есть доступ к тренажеру с нижними рядами.

Это отличная замена тягам на одной руке и моим упражнениям на спину в коммерческом тренажерном зале.

Вы можете выполнять обе руки одновременно, но Я настоятельно рекомендую выполнять упражнения на одной руке за раз , чтобы максимально увеличить объем вашего ПЗУ.

Нужно больше лифтов?

Ознакомьтесь с программой для серьезных начинающих. Это идеальная программа для начала силовых тренировок.

Скачать программу для серьезных начинающих

Кейт Хансен

Кит был борцом штата в старшей школе и в 2007 году повесил свою майку, чтобы поступить в Университет штата Флорида, чтобы получить степень B.С. в управлении бизнесом. В то время он не был уверен, в какой отрасли он хотел бы заниматься, но вскоре после выпуска в 2011 году понял, что фитнес — это постоянное занятие в его жизни. Кит начал обучение, чтобы стать персональным тренером, и в 2013 году получил сертификат персонального тренера Национальной ассоциации силовой и физической подготовки. После непродолжительной работы тренером по тренажерному залу он понял, что хочет привнести в Таллахасси что-то новое. Кейт занимается пауэрлифтингом, олимпийской тяжелой атлетикой и кроссфитом.

Физиотерапевтические упражнения при сколиозе — всесторонний обзор семи основных школ | Сколиоз и заболевания позвоночника

Введение

Барселонская школа физиотерапии сколиоза (BSPTS) основана на принципах, разработанных Катариной Шрот [14], и используется в основном для лечения AIS, некоторых форм врожденного сколиоза и сагиттальных деформаций, таких как Расстройство Шейермана. Показания к PSSE ориентированы на конкретного пациента. Лечение основано на комплексной модели лечения сколиоза, которая включает специальное обучение, наблюдение или наблюдение, психологическую поддержку и вмешательство, фиксацию в соответствии с принципами Риго-Шено и хирургическое вмешательство.Диагностика и оценка пациента имеют важное значение в этой модели, направленной на принятие решений, ориентированных на пациента, в соответствии с клиническим опытом, внешними доказательствами и предпочтениями пациента. Таким образом, специальные упражнения рассматриваются не как альтернатива фиксации или хирургии, а как терапевтическое вмешательство, которое можно использовать отдельно или в сочетании с фиксацией или операцией в зависимости от индивидуальных показаний.

История

Предшественник BSPTS был основан в 1968 году в Барселоне, Испания, испанским физиотерапевтом Еленой Сальва (1926–2007) (рис.45). Школа приняла принципы Шрота и оригинальную интенсивную стационарную реабилитационную программу упражнений клиники Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Елена Сальва познакомилась с Катариной Шрот и ее дочерью Кристой Ленерт-Шрот, создателями метода Шрот, в Германии в 1960-х годах. Сальва подружился со Шротом и Ленерт-Шротом, которые рассказали Сальве о методе Шрота для консервативного лечения сколиоза. Сальва вернулся в Испанию с новым взглядом на лечение сколиоза и основал Институт Елены Сальвы по консервативному лечению деформаций позвоночника в Барселоне.Сальва был посвящен лечению и реабилитации пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника, такими как кифоз. Она использовала метод Шрот более сорока лет до своей кончины в 2007 году.

Рис. 45

( a , b , c ): основатели BSPTS Елена Сальва ( a ), д-р. Глория Кера-Сальва ( b ) и д-р Мануэль Риго ( c )

В 1989 году дочь Елены Сальвы, Глория Кера-Сальва, и Мануэль Риго (рис.45) начал обучать и сертифицировать испанских физиотерапевтов по методу Шрота. К 2001 году физиотерапевты из США, Израиля и многих других стран приезжали в Барселону для получения сертификата по методу Шрота. При участии нескольких опытных испанских физиотерапевтов, но в соответствии с теми же основными принципами Шрота, которые используются в Германии, BSPTS создала собственный модифицированный метод физиотерапии сколиоза. К 2009 году BSPTS начала сертифицировать физиотерапевтов по новому методу BSPTS.Первая международная группа инструкторов для школы была сформирована в 2011 году и теперь предлагает образовательные курсы по реабилитации от сколиоза по методу BSPTS для физиотерапевтов по всему миру.

О методе

BSPTS — это физиотерапевтический метод, который можно определить как терапевтический план когнитивной, сенсомоторной и кинестетической тренировки, чтобы научить пациента улучшить свою сколиозную трехмерную осанку и форму на основе предположения, что сколиозная поза способствует искривлению прогрессирование по модели «порочного круга» [36].Он придерживается оригинальных принципов Катарины Шрот, обеспечивая трехмерное лечение, основанное на дыхании и активации мышц.

Метод рекомендует физиотерапевтам работать в составе многопрофильной команды в соответствии с рекомендациями SOSORT и философией Общества исследования сколиоза (SRS). Эта философия рассматривает человеческий фактор, участвующий в лечении сколиоза, и подчеркивает важность не внушать ложных опасений пациентам с диагнозом умеренный, непрогрессирующий или стабильный сколиоз, чтобы сделать их постоянными клиентами физиотерапевтической клиники.

Система классификации

Каждый тип и подтип сколиоза классифицируется в соответствии со схемой блоков (рис. 46) или областей туловища, которая основана на оригинальных классификациях Шрота, впервые разработанных Катариной Шрот, а затем модифицированных в 2010, Мануэль Риго [16]. Блоки иллюстрируют модель искривления позвоночника пациента, показывая сдвиги и повороты сколиотической деформации в трех измерениях. Позволяя терапевту и пациенту визуализировать деформацию, блоки помогают обучать пациента и создавать соответствующий план лечения пациента.

Рис. 46

( a , b , c , d ): система классификации кривых сколиоза BSPTS, иллюстрированная фотографиями и блок-схемами тела. Четыре типа кривой сколиоза в этой системе классификации: 3C ( a ), 4C ( b ), N3N4 ( c ) и одиночный поясничный или грудопоясничный ( d ). Кривая 3C — это основная дуга сколиоза грудной клетки с компенсирующим поясничным и тазовым смещением ( a ).Кривая 4C — это основная кривая поясничного сколиоза с грудным и поясничным смещением ( b ). Кривая N3N4 — это большой грудной сколиоз с поясничным изгибом или без него, но с тазом в нейтральном положении ( c ). Единственная поясничная или грудопоясничная дуга — это сколиоз единственной дуги с несвязанным тазовым смещением и без грудного искривления ( d )

Система классификации включает три основные группы, обозначенные 1, 2 и 1-2, где группа 1 представляет сагиттальные деформации, а группа 2 и группа 1-2 представляют сколиоз, и вот их описание:

  1. 1)

    Группа 1 описывает сагиттальные деформации, такие как гиперкифоз (в основном из-за кифоза Шейермана), перевернутая спина (гипокифоз) и плоская спина.

  2. 2)

    Группа 2 определяет структурный сколиоз в основной грудной области без поясничного изгиба или в сочетании с второстепенным функциональным или второстепенным структурным или основным структурным поясничным или грудопоясничным изгибом. Группа 2 может быть разделена на три различных шаблона: 3 кривые, 4 кривые и не 3 – не 4.

    1. а.

      Тип сколиоза с тремя изгибами (3C) означает большое искривление грудной клетки с большим структурным искривлением поясницы, которое сочетается с тазом. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как одно целое в схеме блоков тела и будут смещаться и вращаться на противоположную сторону грудного искривления.

    2. б.

      Модель сколиоза с четырьмя изгибами (4C) — это большое поясничное искривление с компенсирующим искривлением грудного отдела и таз, который смещается и поворачивается на противоположную сторону поясничного искривления.

    3. c.

      Non 3-non 4 (N3N4) определяется большим искривлением грудной клетки с поясничным искривлением или без него с тазом, который не смещен и не повернут, т.е.е. тот, который сбалансирован в центре.

  3. 3)

    Группа 1-2 определяет поясничный или грудопоясничный изгиб с прямолинейным грудным отделом позвоночника.

Система радиологической классификации Риго [16] использует объективные радиологические критерии для подтверждения типа функциональной кривой (рис.47). Эта текущая система классификации была разработана доктором Риго в 2010 году для корреляции с дизайном корсетов и физиотерапией [16]. Пациенты должны быть классифицированы как 3C, 4C, N3N4 (Группа 2) или один поясничный / TL (Группа 1-2), как описано выше, на основании клинического наблюдения. Позже радиологические критерии используются для подтверждения первоначального клинического диагноза. С клинической точки зрения группа 2 коррелирует с типами A, B и C соответственно по радиологической классификации. Типы A, B и C могут быть одновременно подразделены на A1, A2, A3, B1, B2, C1 и C2.Группа 1–2 соответствует типу E (E1 и E2) по радиологической классификации. Наличие структурной кривой в проксимальном отделе грудной клетки определяется как «модификатор D».

Рис.47

Классификация Rigo для фиксации BSPTS и физиотерапии

Показания к лечению

Показания к лечению изложены в руководящих принципах SOSORT [9] и ориентированы в первую очередь на консервативное лечение, доступное для предотвращения прогрессирования искривления. Метод BSPTS разработан специально для физиотерапевтов.Чтобы усовершенствовать метод BSPTS, физиотерапевту требуется обширная подготовка и многолетний клинический опыт. Есть некоторые элементы метода BSPTS, которые могут принести пользу пациентам с другими деформациями позвоночника, но подход BSPTS использовался в основном при идиопатическом сколиозе (поздний JIS и AIS). Другие типы сколиоза можно лечить по модифицированным принципам. Деформации сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (перевернутая спина), также можно лечить с помощью упражнений Шрота.Модифицированная программа Шрота используется для лечения болезненного дегенеративного сколиоза у взрослых. Принципы BSPTS, но не полный активный план упражнений, обычно используемый для подростков или взрослых, можно использовать при раннем сколиозе.

Цели

Цели метода BSTPS: 1) исправить «сколиотическую осанку» (рис. 48) и улучшить эстетику, 2) стабилизировать позвоночник и остановить прогрессирование искривления, 3) ознакомить пациентов и их семьи с этим заболеванием. и варианты лечения, 4) улучшение функции дыхания, 5) повышение активности, включая повседневную активность и функциональную подвижность, 6) улучшение общей самооценки и самооценки и 7) уменьшение боли.Чем выше риск прогрессирования искривления, тем более интенсивным должен быть план консервативного лечения для достижения целей терапии. Тем не менее, эта цель не должна откладывать рекомендацию о фиксации или хирургическом вмешательстве по показаниям. BSPTS не является альтернативой или заменой фиксации или хирургии и имеет свои собственные показания.

Рис. 48

( a , b ): активные упражнения самокоррекции 3D. Во время активной трехмерной самокоррекции пациенты расширяют сплющенные области и открывают вогнутости, выполняя вращательное угловое дыхание (RAB) и определенные положения рук ( a ).Во время сидящего упражнения Шротдеротации ( b ) пациентка сидит на стуле с опорой любой рукой на землю, при этом выполняет коррекции 1–5, стабилизируя при этом специфические коррекции своей кривой. (48b предоставлено с разрешения Андреа Лебель, RPT, MCPA, Оттава, Канада)

3D Принципы коррекции

Принципы коррекции BSPTS основаны на оригинальных принципах, описанных Катариной Шрот [14]. Лечение индивидуализировано в зависимости от типа искривления (описано в разделе «О методе» выше) и проводится только после того, как человек достигнет своего наилучшего глобального положения тела, приняв оптимальную позу для нижних конечностей, таза и туловища.Принципы коррекции следуют глобальному выравниванию позы и применяются с силами высокой интенсивности, создаваемыми внутри тела («изнутри»), включая изометрические напряжения, расширения и специфическое дыхание. Конечным результатом (рис. 49) является исправленная поза, в которой сжатые области туловища (вогнутости) открываются и расширяются, а выступы (выпуклости) удерживаются.

Рис. 49

Пациент с большим левым пояснично-грудопоясничным сколиозом со смещением таза вправо выполняет двухполюсное упражнение стоя, применяя принципы коррекции 1–5 BSPTS. Светло-коричневые стрелки обозначают двустороннее вытяжение плеча, необходимое для стабилизации при активной самокоррекции. Голубые стрелки обозначают двустороннее противодействие вытяжению плеча, которое требуется для выравнивания позвоночника по средней линии. Светло-голубая стрелка , указывающая на таз пациента, представляет собой коррекцию таза справа от средней линии, которая требуется при выполнении упражнений, когда у пациента имеется большой поясничный или грудопоясничный сколиоз

.

Ниже приводится подробное описание принципов:

  1. 1.

    3D коррекция осанки выполняется за счет движений поступательного, вращательного и смешанного (сагиттального расширения) движений. Исправление следует схеме блоков, которая основана на классификации функциональных типов, впервые разработанной Шротом, а затем модифицированной Риго. Блоки деформируются, перемещаются и вращаются в соответствии с паттерном изгиба позвоночника, и трехмерная коррекция осанки относится не только к комбинированной, но и к реальной синхронной коррекции положения (перемещение и вращение) и формы (деформации) всех блоки.Таким образом, применяемые принципы коррекции можно охарактеризовать как прогиб, деротацию и сагиттальную нормализацию.

  2. 2.

    Техника расширения / сжатия (Рис. 50) используется для достижения «наилучшей возможной коррекции». Она способствует так называемому «корректирующему дыханию». Наилучшая возможная коррекция возможна только в начале терапии с помощью помощь некоторых внешних вспомогательных средств, включая пассивные и пассивно-активные ручные вспомогательные средства, предлагаемые физиотерапевтом.Техника расширения / сокращения заключается в расширении любой части туловища в любом направлении «изнутри» с использованием только мышечной силы (независимо от дыхательных движений). Расширение может происходить из стороны в сторону или из стороны в сторону от фиксированной точки. Только обрушившиеся участки ствола будут расширены, а выступы сузятся. Эта техника облегчает более позднее введение «вращательного корректирующего дыхания». Общая цель состоит не только в том, чтобы расширяться и дышать в коллапс или впадины, но и делать это в корректирующем направлении в соответствии с хорошо описанными биомеханическими правилами.

    Рис. 50

    Пациент, использующий коррекцию осанки и метод корректирующего расширения / сжатия для достижения наилучшей возможной коррекции. Голубые и черные стрелки представляют расширение ствола во время первого принципа коррекции. Позже синие стрелки преобразуются в силы, представленные красными фигурами , которые работают вокруг выступов, перемещая выступы вперед и внутрь

  3. 3.

    Стабилизация напряжением мышц. Как только наилучшая возможная коррекция будет достигнута в любом конкретном исходном положении (исходные положения могут варьироваться в соответствии с описанными выше функциональными типами), субъекта попросят произвести мышечное напряжение для поддержания коррекции. Таким образом, напряжение мышц можно определить как изометрическое напряжение. Поддержание коррекции во время этой части терапии путем создания мышечного напряжения приведет к изометрическому эксцентрическому сокращению ранее укороченных мышц и концентрическому сокращению ранее чрезмерно удлиненных мышц.Перед созданием напряжения баланс мышц был улучшен, и новый достигнутый баланс не теряется при создании этого окончательного напряжения мышц.

  4. 4.

    Интеграция. После упражнения испытуемого просят расслабиться, сохраняя трехмерную самокоррекцию осанки. В конце концов, возвращаясь к наилучшей возможной коррекции или возвращаясь к неправильной позе, пациент отмечает (проприоцепцию) и видит (косвенно в зеркале или прямо на экране камеры) различия между сколиотической позой, трехмерной самокоррекцией осанки и « наилучшим возможным результатом ». исправление.Повторение упражнений и интегративные стратегии позволяют субъекту вносить коррективы в повседневную деятельность.

Использование механики дыхания, активации мышц и мобилизации

Успех метода основан на укрепляющих упражнениях, адаптированных к каждому пациенту со сколиозом и его особенностям формы кривой. Уникальные упражнения на вращательное угловое дыхание (RAB) (рис.51), первоначально разработанная Катариной Шрот [14], помогает при деротации позвонков и грудной клетки и в увеличении жизненной емкости легких. Эта уникальная техника дыхания помогает расширить ребра изнутри грудной клетки, толкая ребра «в стороны и назад», и помогает вернуть позвонки в их нормальное, раскрученное положение. Активация мышц основных групп мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца (рис. 52), грудного и поясничного пучков, выпрямляющих позвоночник и квадратная мышца поясницы, помогает стабилизировать и поддерживать расширенные ребра и деротированные тела позвонков.Поощрение мобилизации и гибкости (рис. 53) помогает снять напряжение и способствует коррекции осанки. Стенки, подушки, столбы, ремни, ремни, зеркала, резинки, дюбели, мячи, блоки для йоги, табуреты и ролики из пеноматериала — это оборудование, обычно используемое для упражнений Шрота.

Рис.51

( a , b ): Угловое дыхание до ( a ) и во время ( b ) вращения с вращением (RAB). Стрелки представляют собой направленное дыхание, используемое для наполнения сжатых легких воздухом и изменения формы грудной клетки ( b )

Рис.52

Схематическое изображение активации подвздошно-поясничной мышцы при поясничном сколиозе. Стрелки показывают направление активации от исходной точки до точек прикрепления подвздошно-поясничной кости, способствуя де-сгибанию и деротации кривой вправо

Период обучения может варьироваться, и индивидуум может тренироваться индивидуально или в группе.Терапия всегда индивидуальна, и даже в группе, физиотерапевт лечит каждого пациента индивидуально. Только очень опытные терапевты могут проводить индивидуальное лечение во время группового сеанса. Есть две причины для проведения групповых занятий: во-первых, можно снизить стоимость терапии, а во-вторых, что более важно, создаваемая среда является средой групповой терапии и поддержки. Количество часов, необходимое для того, чтобы научить испытуемого выполнять упражнения с эффективностью и безопасностью, варьируется и зависит также от метода, индивидуального или группового.Группы ограничены, но это ограничение также зависит от опыта и способностей терапевта. Шестьдесят часов в группе и 20 часов наедине, как правило, достаточно для достижения техники высокого уровня, но после нескольких часов лечения (например, девяти часов в группе) пациенты могут воспроизвести коррекцию в нескольких исходных положениях и могут начать заниматься дома. . Пациент всегда может улучшить уровень работоспособности с помощью терапевта, но для получения положительных результатов не требуется совершенство.

Описание упражнений BSPTS

Одним из важных аспектов выполнения упражнений в разных положениях является то, что отдельные области туловища должны работать против силы тяжести или с силой тяжести в разных положениях. Решение о том, какую позицию упражнения использовать, зависит от потребностей и целей пациента, с позицией без гравитации, чтобы помочь пациенту активировать намеченную мускулатуру туловища, и антигравитационной позой для повышения выносливости и активации мышц.

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе BSPTS — это упражнения лежа на спине (Рис. 54), Упражнения лежа на боку (Рис. 55), Лежа лежа на стуле (Рис. 56) и Мышечный Цилиндр (Рис. 57). Первые три упражнения можно использовать во всех функциональных типах кривых сколиоза. Упражнение «мышечный цилиндр» предназначено для высококвалифицированных пациентов и используется в основном в паттерне большого поясничного отдела (4С) (хотя существует старая классическая версия для паттерна большого грудного отдела (3С)).

Рис. 54

Упражнение Шрота лежа на спине для пациентов с большим поясничным изгибом. Бирюзовые стрелки обозначают удлинение черепа и силу каудального вытяжения. Зеленый полумесяц представляет область расширения вогнутости. Голубые стрелки на руках пациента представляют собой двустороннее вытяжение за плечо, которое представляет собой изометрическое натяжение плеча в латеральном / наружном направлении с фиксированной лопаткой как продолжение поперечного расширения в проксимальном отделе грудной клетки.Положение руки и активация мышц во время двустороннего вытяжения плеча могут способствовать активному самоудлинению и предотвращению коллапса позы. Красные стрелки представляют силы противодействия вытяжке — сокращение вокруг выпуклостей / изгибов в прямом и внутреннем направлении к нейтральному позвоночнику

Рис. 55

Упражнение Шрота «лежа на боку» для больших поясничных изгибов ( вверху ) и больших грудных изгибов ( внизу ).Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой поясничной стороне. Голубые стрелки представляют удлинение туловища с краниальными и каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют области мышечной активации, приближающие выпуклости к средней линии, и направление коррекции для исправления выпуклостей. Синяя стрелка , направленная вверх от правого локтя, представляет вытяжение плеча

.
Рис.56

Упражнение Шрота лежа. Нога с выпуклой стороны поясницы ( левая нога ) отведена, а таз поддерживается и приподнят с помощью подставки для ног. Нижняя часть живота поддерживается валиком, как и правое плечо, для облегчения стабилизации туловища во время упражнения. Синие стрелки на плечах обозначают двустороннее вытяжение за плечо. Бирюзовыми стрелками обозначено удлинение туловища с удлинением черепа и тяговыми силами каудального тракта. Красные стрелки представляют области мышечной активации вокруг выпуклостей по направлению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей

Рис. 57

Упражнение «Мышца-Цилиндр» для больших поясничных искривлений у пациентов со сколиозом средней и тяжелой степени (как видно на рентгенограмме) помогает пациентам добиться выравнивания позвоночника и исправления осанки

Упражнения в положении лежа на спине устраняют силу тяжести, действующую на позвоночник, поэтому пациент может сосредоточиться на небольших корректировках осанки с повышенной точностью.Упражнения в положении лежа на боку лучше всего подходят для коррекции во фронтальной плоскости. Кроме того, положение лежа на боку полезно для устранения вогнутости поясницы, поднимая ее вверх и облегчая противодействие силе тяжести. Упражнения в положении лежа на животе позволяют более интенсивно работать в сжатых областях спины, поскольку они работают против силы тяжести, в то время как выступы имеют то преимущество, что обращены вниз и находятся в положении, исключающем гравитацию.

Упражнение с мышечным цилиндром (рис. 57) — это упражнение продвинутого уровня, включающее очень высокий уровень активации мышц против силы тяжести.Вся программа упражнений включает в себя множество дополнительных упражнений, но их описание выходит за рамки данной статьи. Другие упражнения, связанные с методом BSPTS, включают коррекцию осанки во время повседневной деятельности. Эти упражнения направлены на исправление позы при сколиозе во время сна, отдыха, сидения или стоя, ношения сумки, сгибания, вытягивания и выполнения упражнений в связке. Во время этих действий позвоночник находится в нейтральном положении, но пациент сосредотачивается на сознательном сохранении правильной осанки.

Повседневная жизнь

BSPTS считает, что это важная часть его подхода к обучению пациентов сохранять правильную осанку во всех сферах их жизни. Это включает в себя обучение тому, как сидеть, стоять, спать и двигаться с лучшим выравниванием и особым образом, основанным на их уникальных образцах кривых (рис. 58 и 59). Что касается занятий спортом, BSPTS фокусируется на ребенке / пациенте в целом, а не только на лечении сколиоза. BSPTS побуждает пациентов продолжать жить своей жизнью и стремиться к нормальному психосоциальному росту и созреванию.Это может включать в себя увлечение спортом, которое следует разрешать и даже поощрять.

Рис. 58

Пациенты со сколиозом демонстрируют, как они выполняют повседневную деятельность (ADL) с правильной осанкой, например, спят, стоят, переносят сумку, наклоняются, поднимаются и тянутся, а также спят и сидят в корсете.

Рис. 59

Для достижения правильной осанки сидя требуется обучение и многоэтапная тренировка

Научные доказательства

BSPTS основан на принципах, разработанных Катариной Шрот.Научные доказательства можно найти в разделе, описывающем доказательства в пользу метода Шрота (Научные доказательства).

Связи BSPTS

Принципы BSPTS полностью совместимы с концепциями бандажей, такими как бандажи типа Rigo-Chêneau [37]. Ортез Rigo-Chêneau (рис. 60) — это жесткий асимметричный браслет, изготовленный по индивидуальному заказу. Оригинальная методика основана на принципах коррекции гипсовой повязки. Основная цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту наилучшую возможную 3D-коррекцию, аналогичную той, которая используется в гипсовой повязке, но в этом случае без пассивного вытяжения.Положительный гипсовый слепок пациента модифицируется для определения очень избирательных контактных областей и соответствующих областей расширения. Подушечки для контакта предназначены для работы на должном уровне, с правильной формой и ориентацией, чтобы обеспечить наилучшую коррекцию позвоночника. Корректирующий принцип представляет собой сочетание трехточечной системы, региональной деротации и сагиттального баланса, а также физиологического профиля. Отсутствие сжатия / эффект «сэндвича» превращает пассивную жесткую скобу в 4D динамическую скобу.Ортез способствует дыхательным движениям, а также росту и развитию в корректирующем направлении, поэтому время также важно как корректирующий принцип.

Рис. 60

Ортез Риго-Шено с разных сторон. Слева направо: более поздний вид грудной вогнутой стороны, фронтальный, задний и боковой вид грудной выпуклой стороны

Этот тип корсета потенциально может предотвратить рост лордоза, обычно наблюдаемый в полноконтактных брекетах, работающих за счет статического давления, а не корректирующих движений.Принципы коррекции, применяемые при построении этого корсета, основаны на корректирующих движениях из принципов BSPTS. На рис. 61 на рентгенограмме наблюдается коррекция сколиоза.

Рис. 61

( a , b , c ): серия рентгенограмм пациента с прогрессирующим сколиозом, получавшего корсет Rigo-Chêneau. a На исходной рентгенограмме видна кривая сколиоза грудной клетки 38 ° по Коббу. b Рентгенограмма в корсете показывает коррекцию дуги сколиоза более чем на 50%. c Рентгенограмма вне опоры в Risser 4 (конец роста) показывает, что грудная дуга значительно уменьшилась до угла Кобба 24 °, то есть уменьшение кривой более чем на 35% по сравнению с исходной рентгенограммой

РОЛЬ ЛОПАТКИ

Int J Sports Phys Ther. 2013 Октябрь; 8 (5): 617–629.

, PT 1 и, PT, DHSc, OCS, SCS, ATC, FAPTA 2

Расс Пейн

1 Институт спортивной медицины IRONMAN в Мемориале Херманна, Хьюстон, Техас, США

Майкл Л.Войт

2 Университет Бельмона, Нашвилл, Теннесси, США

1 Институт спортивной медицины IRONMAN в Мемориале Херманна, Хьюстон, Техас, США

2 Университет Бельмона, Нашвилл, Теннесси, США

Майкл Л. Войт, Университет Бельмона, Школа физиотерапии, 1500 Belmont Blvd, Nashville, TN 37212, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2013 Секцией спортивной физиотерапии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Раньше при разработке протокола реабилитации плеча часто пренебрегали лопаточной мускулатурой.За последние два десятилетия было проведено значительное количество исследований, чтобы помочь определить роль лопатки в функции верхних конечностей. Слабость стабилизаторов лопатки и, как следствие, изменение биомеханики может привести к: 1) аномальным нагрузкам на передние капсульные структуры плеча, 2) повышенной вероятности сжатия вращающей манжеты и 3) снижению нервно-мышечной деятельности плечевого комплекса. Этот клинический комментарий представляет факты об анатомии и биомеханике лопатки и окружающей мускулатуры, а также описывает патомеханику дисфункции лопатки.Основное внимание уделяется оценке дисфункции и переобучению мускулатуры лопатки.

Ключевые слова: мускулатура лопатки, биомеханика лопатки, реабилитация плеча, укрепление лопатки

ВВЕДЕНИЕ

Понимание роли лопатки в функции верхних конечностей и интерес к ней значительно вырос за последние два десятилетия. По мере расширения понимания плеча и окружающих его структур стало общепризнанным, что лопатка играет несколько ролей в обеспечении оптимальной функции плечевого комплекса, когда лопатко-плечевая анатомия и биомеханика взаимодействуют для обеспечения эффективного движения. 1 При нормальной функции верхней четверти лопатка обеспечивает стабильную основу, от которой происходит подвижность плечевого сустава. 1,2 Стабильность лопаточно-грудного сустава зависит от скоординированной активности окружающей мускулатуры. Мышцы лопатки должны динамически позиционировать гленоид, чтобы могло происходить эффективное движение плечевого сустава. Когда присутствует слабость или дисфункция мускулатуры лопатки, нормальное положение лопатки и механика могут измениться. 1,2 Когда лопатка не выполняет свою стабилизирующую роль, функция плечевого комплекса неэффективна, что может привести не только к снижению нервно-мышечной деятельности, но также может предрасполагать человека к повреждению плечевого сустава. 1,2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА

Важно, чтобы клиницист хорошо разбирался в мышцах, которые контролируют лопатку, и в нормальной механике лопатки. Только через понимание нормальной биомеханики можно понять патомеханику травмы или дисфункции. 2 Лопаточно-грудное сочленение — один из наименее конгруэнтных суставов тела. Между лопаткой и грудной клеткой не существует фактического костного сочленения, что обеспечивает огромную подвижность во многих направлениях, включая растяжение, ретракцию, подъем, депрессию, наклон вперед / назад и внутреннее / внешнее и вращение вверх / вниз.При описании положения лопатки ориентиром является гленоид. Отсутствие фактического костного сочленения в лопаточно-грудной области предрасполагает к патологическим движениям, в результате чего плечевой сустав сильно зависит от его стабильности и нормального движения. 1,3–6 Лопатка прикрепляется к грудной клетке только связками в акромиально-ключичном суставе и посредством всасывающего механизма, обеспечиваемого мышечными прикреплениями передней зубчатой ​​мышцы и подлопаточной мышцы. 3 Этот всасывающий механизм удерживает лопатку в непосредственной близости от грудной клетки и позволяет ей скользить во время движений сустава. 3

Хотя многие мышцы служат для стабилизации лопатки, основными стабилизаторами являются передняя зубчатая мышца, большой и малый ромбовидные мышцы, поднимающие лопатки и трапеции. К плечевым «протекторам» относятся мышцы вращательной манжеты: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. 5–9 Эти группы мышц функционируют за счет синергетического совместного сокращения, закрепляя лопатку и направляя движение. 3 В частности, мышцы лопатки функционируют следующим образом:

Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца является важной стабилизирующей мышцей лопатки. Он берет начало от первых восьми ребер и проходит вдоль грудной клетки, чтобы вставляться вдоль передней медиальной поверхности лопатки. Верхняя часть передней зубчатой ​​мышцы распространяется вдоль медиального края лопатки, а нижняя часть входит в нижний угол лопатки. Иннервация передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от брюшных ветвей пятого и седьмого черепных нервов.Из-за множества мест прикрепления основная роль передней зубчатой ​​мышцы заключается в стабилизации лопатки во время подъема и подтягивании лопатки вперед и вокруг грудной клетки. Продвижение лопатки в переднее положение на грудной клетке называется протракцией или отведением лопатки. Термин «вытягивание» чаще используется при описании этого движения вперед, чтобы его не путали с отведением плеча. Движение вытягивания связано с действиями толкающего или ударного типа.Трехмерные исследования показали, что передняя зубчатая мышца участвует во всех компонентах трехмерных движений лопатки во время подъема руки, включая вращение вверх, наклон кзади и внешнее вращение. 10,11

Ромбовидные тела

Ромбовидные тела (большие и второстепенные) служат для стабилизации медиального края лопатки. Ромбовидные кости очень активны при приведении или ретракции лопатки, что можно определить как вращение лопатки назад по направлению к позвоночнику.Малый ромбовидный отросток берет начало от остистого отростка седьмого шейного и первого грудного позвонков и входит в медиальный край лопатки у основания лопатки. Большой ромбовидный позвонок берет начало от второго по пятый грудных позвонков и входит в медиальный лопаточный край лопатки чуть ниже места прикрепления малого. Иннервация как большого, так и малого ромбовидного тела обеспечивается дорсальным лопаточным нервом. Если присутствует ромбовидная слабость, лопатка не сможет полностью втягиваться.Полное втягивание важно не только для бросков над головой, но и для плавательных движений, таких как ползание. Неспособность достичь полностью втянутого положения во время броска или движения над головой может привести к увеличению нагрузки на передние структуры плеча. 12 Действия, включающие тянущие движения, могут зависеть от недостатка силы ромбовидной кости. Электромиографический (ЭМГ) анализ продемонстрировал высокий уровень ромбовидной активности во время фазы ускорения качки. 13 Эти данные ЭМГ предполагают, что ромбовидные тела сокращаются эксцентрически во время завершающей фазы броска, поскольку мышца продолжает эксцентрично сокращаться, чтобы «затормозить» энергию, высвобождаемую во время ускорения. 12 Следовательно, сила ромбовидной формы имеет жизненно важное значение для метания и движения рук над головой. Укреплению этой группы мышц следует уделять особое внимание при реабилитации пациентов с передней нестабильностью. 2

Трапеция (верхняя / средняя / нижняя)

Функции трапеции включают в себя вращение вверх и подъем для верхней трапеции, втягивание для средней трапеции и вращение вверх и углубление для нижней трапеции.Кроме того, волокна нижней трапеции, направленные вниз, могут также способствовать наклону кзади и внешнему вращению лопатки во время подъема руки. 10 Трапеция берет начало от медиальной трети верхней затылочной линии, наружного затылочного выступа, затылочной связки и остистых отростков позвонков от C7 до T12 и прикрепляется дистально к боковой трети ключицы, акромиону и ости лопатки. Иннервация трапеции обеспечивается спинномозговым добавочным нервом.

Levator Scapulae

Levator scapulae берет начало от задних бугорков поперечных отростков 1–4 шейных позвонков. Крепление поднимающей лопатки происходит вдоль медиального края лопатки на уровне лопатки. Иннервация обеспечивается шейным сплетением (C3, C4) с частым участием дорсального лопаточного нерва. Лопатка, поднимающая лопатку, поднимает лопатку и наклоняет суставную впадину вниз, вращая лопатку вниз.Упражнения, используемые для укрепления вращательной манжеты и лопатко-грудной мускулатуры, также эффективны в активизации активности поднимающей лопатки, что делает специальные упражнения для воздействия на эту мышцу часто ненужными. 14

Нормальная биомеханика

С механической точки зрения скоординированное связанное движение между лопаткой и плечевой костью, часто называемое лопатно-плечевым ритмом, необходимо для эффективного движения руки и обеспечивает выравнивание плечевого сустава для максимальной стабильности сустава. 15 Исследования, изучающие механику и роль лопатки в функции плеча, со временем прогрессировали, причем самые ранние исследования, изучающие двумерное движение лопатки с использованием рентгеновских снимков, относятся к Инману и др. В 1944 году. 16 Inman et al. 16 обнаружили общую взаимосвязь 2: 1 между подъемом плечевого сустава и вращением лопатки вверх, что остается классическим описанием так называемого лопаточно-плечевого ритма. 11 Более клинически значимый анализ движения лопатки был проведен в нескольких трехмерных исследованиях с использованием поверхностных маркеров и постоянных костных штифтов. 10,11,15,17–19 McClure et al. 11 обнаружили, что во время подъема руки в плоскости лопатки у нормальных субъектов наблюдалась последовательная картина вращения лопатки вверх, наклона кзади и наружной ротации наряду с подъемом и втягиванием ключицы. 11 Вращение лопатки вверх является преобладающим движением лопаточно-грудного отдела. Движение лопатки с учетом изменений углов внутреннего вращения лопатки демонстрирует большую вариабельность по предметам, исследованиям, плоскостям подъема и точкам диапазона движения подъема. 11,20,21 Как правило, было обнаружено, что конечная элевация включает некоторую лопаточно-грудную внешнюю ротацию, однако некоторые исследования сообщают о внутренней ротации во время элевации, и имеются ограниченные данные. 11

ПАТОМЕХАНИКА

Роль лопатки в травмах плеча широко изучалась в большинстве исследований в области соударения плеча и болезни вращательной манжеты плеча, а также в меньшем количестве исследований, посвященных роли лопатки в нестабильности плеча и адгезии. капсулит или жесткость плечевого сустава. 15,21 Среди исследований есть значительные различия в предметах, дизайне исследований, кинематическом описании и результатах. Тем не менее, большая часть аномальной биомеханики и чрезмерных травм плечевого пояса может быть связана с изменениями функции стабилизирующих мышц лопатки. 22,23 Изменение движения и положения лопатки называется дискинезией лопатки. Определение дискинезии — это изменение нормальной кинематики лопатки. 15 Многие факторы могут способствовать развитию дискинезии лопатки, включая, помимо прочего, костные причины, включая осанку или предыдущий перелом. Совместные причины, включая нестабильность акромиально-ключичного сустава, артроз акромиально-ключичного сустава и внутреннее поражение плечевого сустава. Неврологические причины, включая шейную радикулопатию или паралич нервов.Факторы мягких тканей, включая негибкость (герметичность) или внутренние проблемы с мышцами, а также изменения в активации перискапулярных мышц. 15

Из возможных факторов, способствующих дисфункции или дискинезу лопатки, чаще всего мышцы либо травмируются из-за макротравмы, либо имеют напряжение, вызванное микротравмами, либо подавляются болезненными состояниями плеча, такими как поражения губ, артроз или нестабильность. 8 Слабость лопатно-грудных мышц потенциально приводит к неправильному расположению лопатки, нарушениям лопатно-плечевого ритма и общей дисфункции плечевого комплекса. 5 Передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца являются наиболее часто слабыми или заторможенными мышцами лопатно-грудного сустава, которые могут приводить к ненормальным движениям. 24,25 Передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца вносят свой вклад в важную пару сил восходящего вращения, которая обеспечивает возвышение акромиального слоя. Если по какой-либо причине часть этой пары сил изменяется, движение является ненормальным. Например, паралич передней зубчатой ​​мышцы приводит к уменьшению как сгибания, так и отведения плечевого сустава.Медиальная граница лопатки приподнята над грудной клеткой, в результате чего акромиальный подъем уменьшается. Эта проблема проявляется в уменьшении отведения плеча и вторичного соударения. 5 Отсутствие возвышения акромиального слоя и вторичного соударения было замечено в сочетании со многими проблемами плечевого сустава. Большинство сложных травм плеча, полученных в результате занятий спортом, можно отнести к аномальной биомеханике, которая, в свою очередь, может быть связана с неправильным функционированием мышц лопатки. 8 Фактически, нестабильность лопатки обнаруживается в 68% проблем с вращательной манжетой плеча и в 100% случаев нестабильности плечевого сустава. 8,26

Также изучалось влияние мышечной усталости на стабильность лопатки. Thomson and Mitchell 27 исследовали влияние повторяющихся упражнений на стабилизаторы лопатки, изучая способность мускулатуры лопатки стабилизировать лопатку после утомляющих упражнений в паттерне проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (PNF) D2, измеренном с помощью латерального скольжения лопатки (LSS). ) тестовое задание.Их результаты предполагают, что вызванный усталостью дефицит силы мускулатуры плеча может отрицательно сказаться на расположении лопатки, позволяя лопатке скользить более латерально во время функциональной активности. 27 Влияние утомляющих упражнений на мышцы плеча также изучалось Карпентером и др. 28 и Войтом и др. 29 , которые исследовали влияние упражнений и мышечной усталости на проприоцепцию плеча. Обе группы обнаружили значительное снижение кинестезии суставов, измеренное с использованием временного порога обнаружения пассивного движения после утомляющих упражнений. 28 Они выдвинули гипотезу, что снижение ощущения положения в результате утомления мускулатуры плечевого пояса может нарушить нормальную координацию и стабильность суставов, тем самым нарушив функцию вокруг плечевого пояса. 28,29

Физикальное обследование и оценка

Хорошо известно, что тренировка мышц лопатки для укрепления и контроля моторики является жизненно важным компонентом большинства программ комплексной реабилитации плечевого сустава. Сложность проверки таких программ заключается в возможности измерения изменений положения лопатки.Было трудно оценить и отследить движение лопатки из-за относительно глубокого положения лопатки и вышележащих мышц. В этом разделе, посвященном физическому осмотру и оценке, будут представлены инструменты клинического обследования, которые врачи могут использовать для оценки асимметрии слабости лопатки. Большинство методов оценки дискинезии лопатки включают в себя какой-либо инструмент, тест или наблюдение в одной плоскости. Это представляет проблему из-за трехмерного характера движения лопатки. Кроме того, еще одна сложная проблема с оценкой лопатки — попытка экстраполировать, какой вес нужно давать с помощью специального теста, который показывает односторонний дефицит.Во многих случаях, например, при метании бейсбольного мяча над головой, односторонняя асимметрия может быть обнаружена у нормальных бессимптомных субъектов. 30 Дискинезия лопатки обычно характеризуется отсутствием вращения вверх, отсутствием наклона кзади и повышенным внутренним или медиальным вращением лопатки. 21 Kibler описал тест на перемещение лопатки вручную для уменьшения или устранения болезненной дуги. Этот тест был описан Киблером как тест на дискинезию лопатки (SDT). 15 Надежность результатов теста Киблера от среднего до удовлетворительного — 0,42 и 0,32 для физиотерапевтов и врачей. Этот тест представляет собой визуальную интерпретацию дискинезии лопатки, включающую несколько подкатегорий. Когда этот тест был упрощен как «да» или «нет» для определения дискинезии, показатели надежности были улучшены. Аналогичное исследование надежности было выполнено МакКлюром и Тейтом. Они обнаружили межэкспертную надежность среди визуальных наблюдателей 0,57 для активного SDT. 31 , что свидетельствует о средней надежности.Критерий основывался на нормальной, незначительной или очевидной дискинезии лопатки. Похоже, что нагрузка на плечо путем выполнения подъема гантели сгибанием вперед кажется наилучшей позицией для выявления отсутствия контроля над лопаткой. Еще один метод выявления устойчивости лопатки — толкание стенки (). Этот тест описан в оригинальной статье авторов. 2 Этот тест выполняется аналогично поднятию гантелей при сгибании вперед (). иллюстрирует асимметрию лопатки с выступом правого медиального края лопатки.Очевидно, что специалисты по реабилитации все еще ищут надежный метод физического осмотра лопатки. Для сравнения, артрометр связок коленного сустава KT ‐ 1000 демонстрирует очень высокую надежность интертестера. Этот инструмент используется для диагностики разрыва ПКС путем измерения миллиметров переднего смещения большеберцовой кости на бедренную кость. Майер обнаружил, что коэффициенты межклассовой корреляции (ICC) между экзаменаторами составляют 0,92 для абсолютных миллиметров смещения. 32 Авторы приветствуют все усилия авторов по предоставлению сообществу спортивной медицины ответов на объективные измерения положения лопатки.

(a) Прижимание к стене — надавите на стену кончиками пальцев. Избегайте прислоняться телом к ​​стене. Обратите внимание на движение лопатки назад. (b) Поднимите гантель 3–5 # и опустите в показанное положение (45 градусов). Обратите внимание на движение лопатки назад.

Обратите внимание на выступ медиального края правой лопатки при нажатии на стену только кончиком пальца.

При осмотре лопатки необходимо провести оценку других структур мягких тканей вокруг плеча. Считается, что задняя стесненность плеча является одной из причин наклона передней лопатки.Borich et al показали корреляцию между уменьшением внутренней ротации и наклоном лопатки кпереди у здоровых людей. 33 Лауднер показал умеренную корреляцию с напряжением в задней части плеча и передней осанкой лопатки у бейсболистов. 34 Лаундер считает, что повышенная расслабленность бейсбольных питчеров может способствовать повороту лопатки вниз. В его исследовании было показано, что питчеры имеют более повернутую вниз лопатку по сравнению с позиционными игроками. Лауднер предположил, что повышенная дряблость кувшинов приводит к недостаточному натяжению капсулы, что позволяет лопатке смещаться вниз. 35

демонстрирует «джинновый» отрезок, описанный Пэйном. 36 Эта растяжка фокусируется на ограничении задней части мягких тканей плеча. При выполнении этой растяжки контролируется внешнее вращение, натягивая тугую заднюю ротаторную манжету и капсулу. Считается, что этот метод обеспечивает более сфокусированное растяжение, а не горизонтальное приведение без контроля внешнего вращения. Уилк (личное сообщение) описал боковую версию этой растяжки, которая помогает уменьшить движение лопатки.Пациент лежит на стороне поражения и перекатывается на лопатку, выполняя движение «джинновой» растяжки.

Genie Stretch — Начните растяжку в «позиции джинна» с задействованной рукой ниже нормы. Ограничьте внешнее вращение, используя верхний рычаг в качестве рычага управления. Слегка приподнимите локоть, затем потяните через грудь диагональным движением. Убедитесь, что объект ощущает растяжение на верхней и / или задней стороне плеча. Коракоидный удар произойдет, если субъект почувствует защемление спереди.Этого можно избежать, снизив угол наклона к противоположному бедру.

Дизайн терапевтических упражнений

Программа реабилитации дискинезии лопатки должна учитывать все сопутствующие нарушения, обнаруженные в процессе оценки. Поступая таким образом, врач должен иметь возможность восстановить баланс мускулатуры, обеспечивающий нормальное статическое положение лопатки и динамическое движение. Перед началом корректирующей программы укрепления клиницист должен восстановить нормальную гибкость мышц вокруг лопатки, если это будет выявлено, поскольку напряжение или адаптивное укорочение могут препятствовать активации противоположных групп мышц.Плотность малой грудной мышцы и задней плечевой капсулы является обычным явлением у пациентов с дискинезом лопатки. Борстад и Людвиг обнаружили повышенную внутреннюю ротацию и наклон лопатки кпереди у пациентов с короткой малой грудной мышцей. 20 Таким образом, мануальную терапию и растяжение плотных структур можно использовать на ранних этапах реабилитационного процесса. Как только будет достигнута нормальная гибкость, можно начать сознательную программу усиления контроля над моторикой, чтобы помочь нормализовать позу лопатки в состоянии покоя.По мере того, как пациент продвигается по программе, акцент будет смещаться на динамический контроль, чтобы восстановить мышечный баланс с помощью различных движений рук. После достижения мышечного баланса окончательный акцент делается на укреплении мышц лопатки в рамках специфических спортивных моделей движений. Ниже приводится схема, описывающая типичное поэтапное выполнение различных упражнений по укреплению лопатки. Эта программа упражнений была разработана на основе мышечной активации, определенной в предыдущих исследованиях ЭМГ. 37–42

Фаза I

Начальная фаза укрепления лопатки предназначена для активации мышц, которые контролируют лопатку.В зависимости от типа дискинезии лопатки или имеющейся слабости выберите подходящее упражнение для проверки результатов физического осмотра. Пожалуйста, смотрите рисунки для всех описаний упражнений.

Isometrics

Изометрические упражнения на сжатие могут начинаться у многих послеоперационных пациентов или у тех, кто испытывает сильную боль при активных упражнениях с подъемом.

  1. Щипки на лопатке: сожмите лопатки вместе и удерживайте в течение 3 секунд

  2. Щипки для ограбления: сожмите лопатки вместе и удерживайте в течение 3 секунд в положении, описанном Киблером 37 (см. Упражнение Swiss Ball Robbery для положения ).

    Швейцарский мяч «Ограбление» — Лежа на швейцарском мяче, принять позу «ограбление», указав пациенту направить локти в задние карманы. Целевая мышца, нижняя трапеция.

  3. Изометрия стены в нижнем ряду: Расположившись спиной к стене, руки в стороны и вытянутые, прижмите кончики пальцев к стене, удерживая 3 секунды.

Isotonics

Продвижение к активному движению плечевого / лопаточного сустава происходит, когда симптомы болезненной дуги уменьшаются. В этих упражнениях используется легкое сопротивление с упором на правильную технику.Авторы предлагают 3 подхода по 10-20 повторений по 3 секунды.

  1. Сжатие лопатки с помощью лопатки: Используя натянутую ленту перед телом, раздвиньте лопатку, сжав лопатки вместе. Очень важно держать локти в стороны в течение всего упражнения.

  2. Тягач для нижнего ряда: стоя, развернув руки в стороны, обвяжите его вокруг устойчивого объекта и вытяните обе руки в разгибание позади тела, сжимая нижние мышцы лопатки.

  3. Dynamic Hug: () Оберните одиночный ремешок вокруг задней захватной ленты обеими руками вперед, выполните обнимающее движение, чтобы выполнить растяжение лопатки.

    Dynamic Hug — с использованием троса, также можно выполнить с помощью Theraband.Попросите пациента наклониться вперед, как если бы он «обнимал дерево». Целевая мышца, передняя зубчатая мышца.

  4. Лопатные пробойники: прикрепите ленту к двери примерно на высоте плеча. Возьмите ручку спиной к двери и имитируйте ударное движение, чтобы добиться полного вытягивания.

  5. Упражнение для чирлидера: () Используя один кусок ремня, удерживая его обеими руками перед телом, локти полностью вытянуты, разведите его в стороны при двустороннем горизонтальном отведении.Вернитесь в исходное положение, затем потяните ленту в диагональном положении D2 правой рукой вверх, затем переходите к диагонали D2 левой рукой вверх.

    Упражнение для чирлидерши — Используя Theraband, выполняйте чередующиеся диагональные схемы с одним двусторонним горизонтальным отведением между каждой диагональю. Целевые мышцы, нижние трапеции, ромбовидные.

Фаза II

Эта фаза укрепления лопатки обычно начинается при минимальной / нулевой боли в плечевом комплексе с поднятием руки над головой, хотя некоторые упражнения можно использовать и в более ранние сроки, если они не вызывают боли.

  1. Тяга сидя: сидя на скамье, используя трос или тренажер, потяните ручки за грудину, одновременно сжимая лопатки по направлению к позвоночнику. Сожмите и удерживайте лопатки, затем вытяните руки и позвольте лопаткам принять полностью вытянутое положение и повторите. Очень важно держать локти поднятыми во время всего упражнения. Обратите внимание, это упражнение можно выполнять и в одностороннем порядке.

  2. Тяга к верху: то же упражнение, что и выше, поднимая кабельную стойку в более высокое положение и втягивая ручки вниз в грудь.

  3. Ограбление швейцарского мяча: () Лежа на животе на швейцарском мяче, поместите гантели перед телом на пол. Возьмитесь за гантели и втяните лопатку, чтобы занять «позицию грабителя», сохраняя при этом разгибание позвоночника. Это позволяет укрепить заднюю цепь одновременно с усилением нижней трапеции.

  4. Стоячая тросовая колонна для взведения D2: () В положении стоя, используя тесьму или тросовую стойку, начальная рука находится поперек тела и на высоте голени, потяните вверх по диагонали, чтобы достичь положения «Статуи Свободы».Вернитесь с контролем в исходное положение и повторите.

    Стойка троса взведения — Выполните подтягивание по диагонали D2 во взведенное положение, затем медленно опустите для замедления. Целевые мышцы, нижняя ловушка, ромбовидная форма, задняя манжета.

  5. Подтягивания на широчайшую мышцу: удерживая перекладину перед телом, опустите ручку вниз на уровень груди, согните руки в локтях, чтобы тренировать мускулатуру нижней лопатки (вращатели вниз).

  6. Усиление лопатки с ручным сопротивлением: () Ручное сопротивление терапевта в боковом положении, чтобы попытаться изолировать движения лопатки.Может подчеркивать про / втягивание, подъем / опускание, вращение вверх / вниз и диагонали PNF.

    (a) Ручное сопротивление вытягиванию / ретракции — ручное сопротивление, прикладываемое к передней части плеча и позвоночника лопатки, когда пациент выполняет растяжение, ретракцию. Целевые мышцы, передняя зубчатая мышца и ромбовидные кости. (b) Двусторонний PNF — двусторонний PNF с ручным сопротивлением D2. Целевые мышцы, нижняя ловушка, ромбовидная форма, задняя манжета.

Этап III

Эта фаза состоит из сложных упражнений на лопатку и может быть необязательной для всех людей.Он включает в себя действия по замкнутой цепочке и более агрессивные, специфические для спорта техники.

  1. Super 6: () серия упражнений на лопатку, которые включают взаимные движения обеих рук.

    (Super 6 Scapular Routine (a-f) Серия упражнений на лопатку, направленную на лопатку, вращающую манжету и мускулатуру туловища. A. Тяга в вертикальном положении, b. Динамическое объятие, c. Взведение / замедление, d. Взведение / ускорение, д. Двусторонний D2, е. Двусторонний пуловер

  2. Пробойник для стоячей кабельной колонны: Используя длинную штангу, прикрепленную к кабельной колонне, выполните маневр штамповки (с вытягиванием) с сопротивлением кабельной колонне.

  3. Медвежье ползание на швейцарском мяче: () С ногами на швейцарском мяче и вытянутым туловищем, сохраняя позвоночник в нейтральном положении, выйдите на руках и выполните отжимание, затем ползите назад в исходное положение, используя руки.

    Bear Crawl — Выйдите на руках в позе планки на швейцарском мяче, затем выполните отжимание с плюсом. Целевые мышцы, передняя зубчатая мышца, большая грудная мышца.

  4. Замедление плёночного шара: когда субъект стоит на коленях, бросьте маленький (2 #) плиобол сзади, прося пациента поймать его и замедлиться во внутреннем вращении.

  5. Пайк-подъемник сидя: () Используя 2 коробки или большие гантели, попросите пациента положить руки на коробки или взять гантели и оторвать ягодицы от стола или пола. Цель: удержания за 20 секунд.

  6. «Снежные ангелы» стоя: () Прислонившись спиной к стене, выполнить жим над головой и соединить руки над головой. Пациент пытается прижать руки, предплечья и лопатки к стене. Для сопротивления используются легкие манжеты.

    Стоящие «снежные ангелы» — Встаньте спиной к стене, удерживая лопатку, тыльную сторону рук и предплечья касаясь стены.Переместите руки к жиму над головой, затем вернитесь с руками в стороны. Для дополнительного сопротивления используются легкие манжеты.

Пиковый подъем сидя — Используя большие гантели или блоки, оторвите ягодицы от стола и удерживайте их в течение 20 секунд. Целевая мышца, нижняя трапеция.

Поддерживающие устройства

Потребность в повышении осведомленности о положении лопатки и стабильности во время движения, а также о взаимосвязи с положительными клиническими результатами привела к разработке дополнительных инструментов для улучшения положения лопатки при активности.Несколько производителей разработали «лопаточные рубашки», внешнее, плотно прилегающее устройство, сшитое таким образом, чтобы оно способствовало вертикальному положению с втягиванием лопатки и вращением вверх. Лопаточное тейпирование используется некоторыми клиницистами для проприоцептивной обратной связи с лопаточной мускулатурой. Авторы предпочитают использовать лопаточную рубашку. ()

Скапулярная рубашка — Скапулярная рубашка, используемая для поддержания правильной осанки и положения лопатки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Плечевой комплекс следует рассматривать как часть большой кинетической цепи, состоящей из нескольких суставов.Очевидно, что плечевой сустав и лопатка не могут функционировать независимо. Очевидно, что дисфункция одного сустава напрямую влияет на другой. Функция лопатки и окружающей мускулатуры жизненно важна для нормального функционирования плечевого сустава. Поскольку знания о роли лопатки продолжают расти, улучшаются подходы к оценке и лечению дискинезии. Хотя укрепление вращающей манжеты является очевидным методом лечения различных патологий, истоки мышцы вращающей манжеты возникают из лопатки, поэтому эффективная программа упражнений для реабилитации должна включать улучшение силы и функции мышц, которые контролируют положение лопатки.Эффективная программа укрепления лопатки особенно важна для спортсмена над головой или пловца, где нормальная нагрузка на лопатку и контроль над ней могут повлиять на работоспособность, а также могут иметь отношение к предотвращению травм. Слабость этих фиксирующих мышц может привести к изменению биомеханики плечевого сустава, что приведет к чрезмерной нагрузке на вращающую манжету и переднюю капсулу. Выполнение лопаточной программы можно начинать на ранних этапах реабилитационного протокола и переходить к более агрессивным укрепляющим подходам.Укрепление лопатки должно быть частью всех программ реабилитации плечевого комплекса. Прогресс в знаниях биомеханики плечевого комплекса и связанных с ней моделей ЭМГ позволил разработать укрепляющие упражнения, которые максимально воздействуют на эти «якорные» мышцы. По мере развития методов объективного измерения положения лопатки и динамической функции, взаимодействие между лопаткой и плечевым суставом может быть уточнено.

ССЫЛКИ

2.
Пейн Р.М., Войт М.Л.Роль лопатки. J Orthop Sports Phys Ther. 1993; 18: 386–391 [PubMed] [Google Scholar] 3.
Торф М.
Функциональная анатомия плечевого комплекса. Phys Ther. 1986; 66: 1855–1865 [PubMed] [Google Scholar] 4.
Биглиани Л.Ю., Кодд Т.П., Коннор П.М., Левин В.Н.
Движение плеч и расслабленность у профессионального бейсболиста. Am J Sports Med. 1997; 25: 609–613 [PubMed] [Google Scholar] 5.
Камкар А., Иррганг Дж. Дж., Уитни С.Л.
Безоперационное лечение вторичного синдрома соударения плеча. J Orthop Sports Phys Ther.1993; 17: 212–224 [PubMed] [Google Scholar] 6.
Pink M, Jobe FW.
Травмы плеча у спортсменов. Clin Manage. 1991; 11: 39–47 [Google Scholar] 7.
Джобе Ф.В., Пинк М.
Классификация и лечение дисфункции плечевого сустава у атлетов, занимающих высокие позиции. J Orthop Sports Phys Ther. 1993; 18: 427–432 [PubMed] [Google Scholar] 8.
Kibler WB.
Роль лопатки в спортивной функции плеча. Am J Sports Med. 1998; 26: 325–337 [PubMed] [Google Scholar] 9.
ДиВета Дж., Уокер М.Л., Скибински Б.
Взаимосвязь между работой отдельных мышц лопатки и отведением лопатки у стоящих испытуемых.Phys Ther. 1990; 70: 470–476 [PubMed] [Google Scholar] 10.
Людвиг PM, Cook TM, Nawoczenski DA.
Трехмерная ориентация лопатки и мышечная активность в выбранных положениях возвышения плечевой кости. J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 24: 57–65 [PubMed] [Google Scholar] 12.
Kibler WB.
Роль лопатки в бросках над головой. Contemp Orthop. 1991; 22: 525–532 [Google Scholar] 13.
ДиДжиовин Н.М., Джоб Ф. В., Пинк М., Перри Дж.
Электромиографический анализ верхней конечности при качке. J Shoulder Elbow Surg.1992; 1: 15–25 [PubMed] [Google Scholar] 14.
Рейнольд М.М., Эскамилла Р., Вилк К.Э.
Современные концепции научного и клинического обоснования упражнений для плечевой и плечевой мускулатуры. J Orthop Sports Phys Ther. 2009; 39: 105–117 [PubMed] [Google Scholar] 15.
Киблер В.Б., Людвиг П.М., МакКлюр П.В. и др.
Клинические последствия дискинезии лопатки при травме плеча: консенсусное заявление 2013 г. на «саммите лопатки». Br J Sports Med. Первая публикация в Интернете: 11 апреля 2013 г. 10.1136 / bjsports ‐ 2013–092425.[PubMed] [Google Scholar] 16.
Инман В.Т., Сондерс М., Abbott LC.
Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Am. 1944; 26: 1–30 [Google Scholar] 17.
Лукасевич AC, МакКлюр П., Миченер Л., Пратт Н., Сеннет Б.
Сравнение трехмерного положения и ориентации лопатки у субъектов с поражением плеча и без него. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29: 574–586 [PubMed] [Google Scholar] 18.
Людвиг П.М., Беренс С.А., Мейер С.М., Споден С.М., Уилсон Л.А.
Трехмерное движение ключицы во время подъема руки: надежность и описательные данные.J Orthop Sports Phys Ther. 2004; 34: 140–149 [PubMed] [Google Scholar] 19.
Treece RM, Lunden JB, Lloyd AS, Kaiser AP, Cieminski CJ, Ludewig PM.
Трехмерные движения акромиально-ключичного сустава при поднятии руки. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38: 181–190 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.
Borstad JD, Ludewig PM.
Сравнение кинематики лопатки при подъеме и опускании руки в лопаточной плоскости. Clin Biomech. 2002; 17: 650–659 [PubMed] [Google Scholar] 21.
Людвиг П.М., Рейнольдс Дж. Ф.Связь кинематики лопатки и патологий плечевого сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 2009; 39: 90–104 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.
Мозли Дж. Б. Младший, Джоб Ф. В., Пинк М., Перри Дж., Тибон Дж. Э.
ЭМГ-анализ мышц лопатки во время программы реабилитации лопатки. Am J Sports Med. 1992; 20: 128–134 [PubMed] [Google Scholar] 23.
Kuhn JE, Plancher KD, Hawkins RJ.
Лопаточное крыло. J Am Acad Orthop Surg. 1995; 3: 319–325 [PubMed] [Google Scholar] 24.
Пинк М, Перри Дж.
Биомеханика.В Jobe FW, ed. Оперативные методы при спортивных травмах верхних конечностей. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1996: 109–123 [Google Scholar] 25.
Глоусман Р., Джоб Ф. В., Тибон Дж. Э., Мойнс Д., Антонелли Д., Перри Дж.
Динамический электромиографический анализ метательного плеча при нестабильности плечевого сустава. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 220–226 [PubMed] [Google Scholar] 26.
Warner JJ, Micheli LJ, Arslenian LE, Kennedy J, Kennedy R.
Лопаточно-грудные движения в нормальных плечах и плечах с плечевой нестабильностью и синдромом соударения: исследование с использованием топографического анализа муара.Clin Orthop. 1992; 285: 191–199 [PubMed] [Google Scholar] 27.
Томсон BC, Митчели LJ.
Влияние повторяющихся упражнений на плечо на латеральную стабильность лопатки. Представлено на: Совещании комбинированных секций Американской ассоциации физиотерапии; Февраль 2000 г .; Новый Орлеан, Луизиана [Google Scholar] 28.
Карпентер Дж. Э., Блазье Р. Б., Пеллизон Г. Г..
Влияние мышечной усталости на чувство положения плечевого сустава. Am J Sports Med. 1998; 26: 262–265 [PubMed] [Google Scholar] 29.
Войт М.Л., Хардин Дж.А., Блэкберн Т.А., Типпет С.Р., Каннер Г.С.Влияние мышечной усталости и связь доминирования руки с проприоцепцией плеча. J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 23: 348–352 [PubMed] [Google Scholar] 30.
Кослов П.А., Проссер Л.А., Строни Г.А., Сучеки С.Л., Маттингли Г.Е.
Специфика теста бокового лопаточного скольжения у бессимптомных спортсменов, участвующих в соревнованиях. J Orthop Sports Phys Ther. 2003; 33 (6): 331–336 [PubMed] [Google Scholar] 31.
Филип МакКлюр, Анджела Р. Тейт, Стивен Кареха, Доминик Ирвин, Эрика Злупко. (2009) Клинический метод выявления дискинезии лопатки, Часть 1: Надежность.J Athl Train
2009; (44) 2: 160–164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.
Майрер JW, Schulthies SS, Fellingham GW.
Относительная и абсолютная надежность артрометра КТ ‐ 2000 для неповрежденных коленей: тестирование при 67,89, 134 и 178 Н и ручное максимальное усилие. Am J Sports Med. 1996; 24: 104–108 [PubMed] [Google Scholar] 33.
Борич М.Р., Брайт Дж. М., Лорелло Д. Д. и др.
Позиционирование лопатки под углом в конце диапазона внутренней ротации при дефиците внутренней ротации плечевого сустава
J Orthop Sports Phys Ther.2006; 36: 926–34 [PubMed] [Google Scholar] 34.
Лауднер Кевин Дж., Молайн Майк Т., Мейстер Кейт.
Взаимосвязь между положением передней лопатки и напряжением задней части плеча у бейсболистов. Am J Sports Med. 2010; (38): 2106–2112 [PubMed] [Google Scholar] 35.
Лауднер К.Г., Станек Дж.М., Мейстер К.
Различия в вращении лопатки вверх между бейсбольными питчерами и позиционными игроками. Am J Sports Med
2007; (35) 12: 2091–2095 [PubMed] [Google Scholar] 36.
Пэйн Р.М., Джонсон Р.Дж. (2009) Кондиционирование, тренировка и реабилитация плеча гольфиста.В плече спортсмена
2 nd Edition. 465–491
Черчилль Ливингстон Эльзевьер;
Филадельфия, Пенсильвания [Google Scholar] 37.
Kibler WB, Sciascia AD, Uhl TL, et al.
Электромиографический анализ конкретных упражнений для контроля лопатки на ранних этапах реабилитации плечевого сустава. Am J Sports Med. 2008: (36) 9: 1789–1798 [PubMed] [Google Scholar] 38.
Экстром Р.А., Донателли Р.А., Содерберг Г.Л.
Поверхностный электромиографический анализ упражнений для трапециевидной и передней зубчатых мышц. J Orthop Sports Phys Ther
2003; 33: 247–58 [PubMed] [Google Scholar] 39.Рейнольд М.М., Эскамилла Р.Ф., Вилк К.Э.
Современные концепции научного и клинического обоснования упражнений для плечевой и плечевой мускулатуры. J Orthop Sports Phys Ther. 2009; 39: 105–17 [PubMed] [Google Scholar] 40.
Декер MJ, Hintermeister RA, Faber KJ, et al.
Активность передней зубчатой ​​мышцы во время некоторых реабилитационных упражнений. Am J Sports Med
1999; 27: 784–91 [PubMed] [Google Scholar] 41.
Hintermeister RA, Lange GW, Schultheis JM, et al.
Электромиографическая активность и приложенная нагрузка при выполнении упражнений по реабилитации плеч с использованием упругого сопротивления
Am J Sports Med
1998; 26: 210–20 [PubMed] [Google Scholar] 42.Мозли Дж. Б. Младший, Джоб Ф. В., Пинк М. и др.
ЭМГ-анализ мышц лопатки во время программы реабилитации плечевого сустава. Am J Sports Med
1992; 20: 128–34 [PubMed] [Google Scholar]

CBP® Protocol of Care — Chiropractic BioPhysics


X-Ray Protocols and Exposure

Наши критики часто заявляют, что (1) линия рентгеновского излучения ненадежна, (2) мы чрезмерно используем рентгеновское излучение и (3) без надобности подвергаем наших пациентов воздействию ионизирующего излучения. Все это ложные утверждения.

Во-первых, мы провели и опубликовали 10 исследований надежности рентгеновских линий. Самые последние были в Spine и JMPT. 26-29

 26. Харрисон Д.Е., Харрисон Д.Д., Кайет Р., Троянович С.Дж., Яник Т.Дж. Метод Кобба или Харрисон
      Метод заднего касания: что лучше для бокового анализа шейки матки? Spine 2000;
      25: 2072-8.
27. Харрисон Д.Е., Кайет Р., Харрисон Д.Д., Яник Т.Дж., Холланд Б. Центроид, Кобб или Харрисон
      Задние касательные: что выбрать для анализа грудного кифоза? Spine 2001;
      26 (11): E227-E234.28. Харрисон Д.Е., Харрисон Д.Д., Яник Т.Дж., Харрисон С.О., Холланд Б. Определение поясничного отдела
      Лордоз: метод Кобба, центроидный метод, задние касательные TRALL или Харрисона. Позвоночник
      2001; 26 (11): E236-E242.
29. Харрисон Д.Е., Холланд Б., Харрисон Д.Д., Яник Т.Дж. Дальнейший анализ надежности
      Рентгенологические методы рисования линии Харрисона: перекрещенные МКК для боковых задних касательных
      и AP модифицированный Рисер-Фергюсон. J. Manipulative Physiol Ther 2002; 25: 93-98.

Эти исследования не только демонстрируют высокую надежность, но и наши справочные разделы в каждой публикации показывают, что предыдущие исследования показывают высокую надежность геометрических линий на рентгенограммах.

Во-вторых, в нашем протоколе лечения CBP® врачу рекомендуется выполнить измерения осанки и рентгенологические измерения. Эти измерения необходимы для определения типа необходимого ухода. Рекомендуемая частота проведения рентгенографии — начальная, а затем последующие просмотры-измерения с интервалом в 36 посещений.Согласно нашим 6 опубликованным клиническим контрольным испытаниям CBP®, средним пациентам требуется 6 месяцев интенсивной терапии для достижения почти нормального положения позвоночника и осанки. Это приведет к одному первоначальному рентгенологическому обследованию и двум последующим сериям. Это очень минимальная частота по сравнению с хирургами-ортопедами, которые часто делают предварительные, предоперационные, немедленные послеоперационные, недельные, месячные, 6-месячные и долгосрочные контрольные рентгенограммы для хирургических случаев. Как протоколы CBP® оценивают и отслеживают структурные изменения позвоночника, так и эти ортопеды.Некоторые из исследовательской группы CBP® (Рене Кайет, доктор медицины, Дид Э. Харрисон, округ Колумбия, Дональд Д. Харрисон, доктор философии, округ Колумбия, и Тони С. Келлер, доктор философии, и Кристофер Дж. Коллока, округ Колумбия, рассматриваются в 2004 году): члены Международного общества изучения поясничного отдела позвоночника (ISSLS), 2/3 из 250 человек в мире — хирурги-ортопеды. Эти хирурги сообщают на наших ежегодных собраниях ISSLS, что примерно 4-6 рентгенограмм и 1-2 CATSCAN или МРТ получают от каждого пациента (до, во время и после операции).Их медицинские радиологи читают их фильмы и не наказывают их за получение структурной информации об изменениях позвоночника.

Наконец, медицинское рентгеновское излучение сопряжено с минимальным риском для здоровья. От Батлера [Батлер Г. Воздействие космического излучения и магнитных полей на рабочем месте во время полета. Air Line Pilot 2000; Янв: 30], можно рассчитать обычное облучение пассажиров и экипажа самолета. Например, исходя из 0,60 мЗв (= 0,6 x 0,1 бэр) на 100 блок-часов (среднее значение для полета между Нью-Йорком и Афинами, Греция), пилот, летящий 700 блок-часов в год, получит ежегодное профессиональное облучение в размере 4 .2 мЗв (= 0,42 бэр). Напротив, пилот, летящий 700 блок-часов по маршруту Чикаго-Сан-Франциско (0,41 мЗв / 100 блок-часов), получит годовую дозу приблизительно 2,8 мЗв (= 0,28 бэр).

Эта доза Чикаго-Сан-Франциско составляет 0,28 бэр / год = 280 мбэр / год = 5,4 мбэр / нед, в то время как согласно Коэну и Ли (Cohen BL, Lee IS. Каталог рисков. Health Physics 1979; 36 (июнь): 707-722.) «Курение сигареты имеет риск, эквивалентный 7 мбэр радиации, а человек с избыточным весом, едящий пирог в стиле a-la-mode, подвергается риску, равному 35 мбэр».

Приравнивая поглощенную дозу и эквивалент дозы, 1 бэр = 0,01 Дж / кг = 1 рад, мы можем определить эквивалент дозы для медицинских рентгеновских лучей:

Рентген грудной клетки 100 мкЗв 10 мбэр
Рентген конечностей 10 мкЗв 1 мбэр
Стоматологический рентген 100 мкЗв 10 мбэр
Рентгеновский снимок головы / шеи 200 мкЗв 20 мбэр
Рентген шейного отдела позвоночника 220 mircoSv 22 мбэр
Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника 1.30 мЗв 130 мбэр
Курение сигареты 70 микроСв 7 мбэр
Человек с избыточным весом ест пирог в моде 350 mircoSv 35 мбэр

Теперь становится очевидным, почему наше федеральное правительство и авиастроительные компании (такие как Delta) не говорят пилотам прекращать полеты через год. Если пилот сокращает количество десертов, он сводит на нет эквивалентные ему радиационные риски !! Правительство на своем веб-сайте заявляет, что полет из Лос-Анджелеса в Нью-Йорк и обратно примерно стоит одного рентгеновского снимка грудной клетки из-за пребывания в верхних слоях атмосферы.Таким образом, пилоты, которые летают два раза в неделю из Лос-Анджелеса в Нью-Йорк, получают 2 рентгенограммы грудной клетки в неделю или около 100 в год !! Спустя 10 лет у пилота Дельты уже тысяча !!

Если говорить о риске рентгеновского облучения, то заявления о чрезмерном облучении являются сфабрикованными и личным мнением, которое мы не разделяем. Риски медицинских рентгеновских снимков настолько минимальны, что опаснее набрать лишний вес или выпить безалкогольный напиток. Эти факты были недавно проанализированы покойным Эдвардом Маурером, округ Колумбия, DACBR. Мы перепечатываем его статью из Dynamic Chiropractic (http: // www.chiroweb.com/archives/08/14/11.html) для просвещения читателя.

Подача щипцов и вакуумная экстракция

Все наложения щипцов должны быть головными. То есть щипцы необходимо накладывать так, чтобы они точно прилегали к голове. Они должны равномерно прилегать к бокам головы, доходя от теменных костей до скуловых возвышений и за их пределами, покрывая симметрично пространства между глазницами и ушами (рис. 6).

Рис. 6. Выходные щипцы.(Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

При проверке диагноза правильного применения щипцов необходимо учитывать три ориентира: (1) задний родничок, (2) сагиттальный шов и (3) фенестрация. Задний родничок в передних положениях должен быть на один палец выше плоскости голеней. Если отношение плоскости голеней к заднему родничку неправильное, точка поворота головки не будет находиться в центре самого широкого диаметра головного изгиба лопаток, и тракция может вызвать либо чрезмерное растяжение, либо чрезмерное сгибание. голова, в результате чего через родовые пути проходит больший диаметр, что увеличивает риск травмы мягких тканей матери.

Сагиттальный шов должен располагаться перпендикулярно плоскости голеней. Невыполнение этого наблюдения может привести к наложению брови на сосцевидный отросток с риском травмы лицевого нерва или глаза младенца.

Наконец, заднее отверстие лезвия должно допускать не более кончика пальца. В щипцах со сплошным лезвием это необходимо оценивать. Если у пятки лопастей слишком много места, они не могут быть закреплены на скуловых возвышениях или ниже, и тяга может вызвать соскальзывание и порезание лица младенца.

Техника наложения щипцов

При соблюдении критериев наложения щипцов можно применять щипцы. Оператор встает перед промежностью с щипцами, шарнирно сочлененными и ориентированными по положению головы плода. Шарнирное удерживание щипцов предотвращает путаницу из-за перекрещивания стержней. Для левой затылочно-передней (LOA) или прямой позиции OA сначала применяется левая пластина (задняя). Преимущество применения левого лезвия в первую очередь состоит в том, что нет необходимости пересекать стержни, чтобы заблокировать щипцы (см.рис.4). Оператор кладет свою спину на правое бедро матери и держит ручку между пальцами, как если бы он держал карандаш. Стержень держат перпендикулярно полу, средний и указательный пальцы вводятся во влагалище, а большой палец прикладывают к пятке лезвия (рис. 7). Сила, необходимая для того, чтобы вставить лезвие, создается за счет давления большого пальца. Левая рука ведет рукоять по широкой дуге, пока лезвие не встанет на место. Затем это лезвие удерживается на месте помощником.Затем аналогичным образом вставляется правое лезвие, при этом оператор спиной к левому бедру пациента. Это лезвие вводится во влагалище ближе кпереди, чтобы голова не поворачивалась влево (рис. 8). Любые корректировки для обеспечения цефалического приложения, как правило, должны производиться с использованием правильного лезвия. После того, как лезвия наложены, следует оценить точность размещения. Находится ли затылочный родничок на один палец выше ножек щипцов? Стержни перпендикулярны сагиттальному шву? На пятке лезвия осталось только кончик пальца или меньше места?

Рис.7. Введение левой (задней) лопатки для левой затылочно-передней (LOA) позиции. (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Рис. 8. Введение правого (переднего) лезвия для левого затылочно-переднего положения (LOA) и фиксация ручек . (Деннен Э.Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф.А. Дэвис, 1955)

Для положения LOA ручки теперь повернуты по широкой дуге против часовой стрелки, чтобы привести головку в положение OA (рис.9). Для позиции ROA ручки вращаются по часовой стрелке. Важно, чтобы ручки вращались по широкой дуге; Если этого не сделать, пальцы лопаток из-за изгиба таза будут повернуты на широкий угол во влагалище, увеличивая риск материнской травмы (рис. 10). После того, как щипцы наложены и поворот в положение OA завершен, необходимо применить тракцию. Оператор должен сидеть на перед пациентом, прижав локти к бокам тела.Чтобы избежать чрезмерной силы во время тяги, прикладываемая сила должна быть только через запястье и предплечья. Маневр Пажо-Саксторфа обеспечивает наилучшее сцепление с дорогой для создания тяги (рис. 11). Левая рука сжимает голени и тянет вниз. Правая рука берет ручки и тянет их параллельно полу. Сила, действующая в каждом направлении, будет определять вектор силы (рис. 12).

Рис. 9. Вращение щипцами типа Симпсона из левого затылочно-переднего положения (LOA) в положение OA перед тракцией.(Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Рис. 10. Вращение щипцов. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 11. Маневр Пажо-Саксторфа. (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968)

Рис. 12. Показана линия вытяжения оси (перпендикулярная плоскости таза, в которой расположена головка) в разных плоскостях таза: ( 1 ) высокий, ( 2 ) средний, ( 3 ) низкий-средний, ( 4 ) низкий.(Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Альтернативный метод вытяжения — использовать тяговую ручку оси Билла и тянуть в направлении указателя (рис. 13). При выполнении вытяжения следует помнить о колоколообразной кривой сокращения матки, наблюдаемой на мониторе плода. Сила тяги должна постепенно увеличиваться, достигая своего пика примерно через 30–40 секунд, а затем постепенно расслабляться. Для обучаемого резидента поучительно на самом деле считать секунды вслух, чтобы они могли оценить затраченное время.Между тракциями ручки разблокируются, чтобы уменьшить давление на голову плода. Величина прилагаемой силы и вектор тяги для продвижения головки будут изменяться, и корректировки будут производиться по мере накопления опыта оператором. Когда затылок оказывается под симфизом, голову можно осторожно вытянуть, взявшись за ручки щипцов одной рукой. Когда разгибание почти завершено, щипцы могут быть удалены, сначала правое лезвие, а затем левое лезвие, и доставка завершена маневром Ритгена (рис.14).

Рис. 13. Вытягивание инструментальной оси с помощью пинцета Tucker-McLane с ручкой для вытяжения Билла. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 14. Удаление щипцов при контроле головы с помощью модифицированного маневра Ритгена. (Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Вопрос о том, когда выполнять эпизиотомию в сочетании с доставкой щипцами, является дискуссионным.Преимущества и недостатки эпизиотомии выходят за рамки этой главы и обсуждаются в другом месте. Однако я предпочитаю выполнить эпизиотомию до наложения щипцов. Хотя это может повлечь за собой немного увеличенную кровопотерю, это дает больше места для введения пальцев и щипцов. Альтернативный метод — наложить щипцы и, пока промежность не растянулась слишком сильно, выполнить эпизиотомию.

Для низких или средних щипцов из затылочно-поперечных (OT) положений с использованием классических инструментов применимы вышеупомянутые методы.Однако сгибание головы должно быть выполнено и сохранено. Широкий угол поворота ручек жизненно важен для предотвращения травм матери (см. Рис. 10).

Затылочно-задние положения

Поскольку постоянное положение ОП обычно сопровождается определенным отклонением, больший диаметр представлен тазу матери. Следовательно, предпочтительно выполнять маневр щипцами, который будет сгибать и вращать головку для доставки. Если выбран классический инструмент, можно выбрать маневр Scanzoni или модифицированный маневр Scanzoni.Первоначальный маневр Сканцони заключался в наложении щипцов, как если бы затылок был передним ( и . и ., LOP считается ROA), поворотом головы в положение OA и повторным наложением щипцов для достижения родоразрешения. Модифицированный маневр Сканцони с большей вероятностью приведет к преобразованию заднего положения в переднее, но оператор должен знать, что родоразрешение в заднем положении может быть более желательным у пациента с антропоидным тазом или тазом андроида.Для этого маневра наиболее подходящими являются щипцы типа Tucker-McLane или Elliot с твердым лезвием. Щипцы накладываются так, как будто они находятся в переднем положении, и после сгибания головы широкий взмах рукояток поворачивает голову в положение ОА. Щипцы перевернуты и не могут быть использованы для родоразрешения. Переднее лезвие теперь удалено, а заднее лезвие шинирует голову и препятствует ее повороту в исходное положение. Переднее лезвие теперь вставлено напротив головки внутри заднего лезвия, заднее лезвие удалено и снова вставлено в качестве переднего лезвия, и доставка может быть выполнена (рис.15, 16, 17, 18, 19 и 20). Одно предостережение: часто остановка головки плода происходит в наиболее узкой части таза, так что вращение может быть облегчено в более высокой плоскости путем смещения головки вверх с помощью щипцов перед вращением. Сплошное лезвие является предпочтительным, потому что с оконным лезвием одно лезвие может пройти через другое во время этого маневра и запутаться, вызывая технические проблемы с доставкой.

Рис. 15. Установка заднего или правого лезвия (Tucker-McLane), цельного типа Эллиота, на первом этапе модифицированного маневра Сканцони для инструментальной ротации от левого затылочно-заднего (LOP) к затылочно-переднему (OA) позиция.(Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Филадельфия, FA Davis, 1955)

Рис. 16. Введение переднего или левого лезвия и пересечение рукоятки слева направо для фиксации первый этап модифицированного маневра Сканцони для левой затылочно-задней позиции (LOP). (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Рис. 17. Инструментальная ротация, против часовой стрелки, от левого затылочно-заднего отдела (LOP) к переднему положению.На этом завершается первый этап модифицированного маневра Сканцони. Затылок не передний, а лопатки перевернуты. Второй этап включает удаление, реверсию и повторное наложение лезвий. (Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Рис. 18. Удаление левого или переднего лезвия вниз после одного фиксирующего усилия в этом направлении. (Dennen EH (ed): Пинцет. Филадельфия, Ф.А. Дэвис, 1955)

Рис.19. Обратное переворачивание и повторное введение левого лезвия между шинирующим правым лезвием и задним или левым ухом, как для левого затылочно-переднего положения (LOA). (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Рис. 20. Повторное наложение правого шинирующего лезвия на переднее правое ухо, как для левого затылочно-переднего уха (LOA) положение, после снятия в нисходящем направлении и реверсирования. (Деннен Э.Х. (ред.): Доставка щипцов.Филадельфия, Ф.А. Дэвис, 1955)

С годами были созданы специальные щипцы для решения конкретных проблем. Следует отметить три из этих инструментов: (1) пинцет Килланда, (2) пинцет Бартона и (3) пинцет Пайпер.

Пинцет Kielland

Пинцет Kielland был представлен в 1915 году доктором Кристианом Килландом, и этот инструмент имеет несколько существенных модификаций по сравнению с классическими пинцетами. Лезвия имеют лишь небольшой тазовый изгиб, стержни перекрываются и соединяются скользящим замком, а ручки на рукоятках определяют переднюю поверхность инструмента.Щипцы Kielland отлично подходят для исправления большинства вращательных дефектов из-за минимальной кривой таза лезвий, что позволяет оператору вращать щипцы, как ключ в замке (рис. 21). Техника наложения щипцов зависит от положения головы плода. Для прямого OP, ROP (7 часов) или LOP (5 часов) выполняется прямое приложение. Перед наложением щипцов важно удерживать их так, чтобы выступы были обращены к затылку. Еще раз важно подчеркнуть, что, поскольку голова может быть заблокирована в узкой части таза, может потребоваться либо приподнять, либо немного опустить голову, прежде чем прилагать вращательное усилие.Поскольку таз имеет небольшой изгиб, ручки можно повернуть в нужном направлении, как ключ в замке. Кроме того, из-за отсутствия изгиба таза направление тяги находится в плоскости изгиба таза. Когда голова достигает тазового дна и должно произойти разгибание, важно помнить, что ручки не должны подниматься выше горизонтали. Это связано с тем, что из-за отсутствия изгиба таза поднятие рукояток над горизонталью приведет к тому, что пальцы лопаток войдут во влагалище, увеличив риск разрыва борозды.Это можно преодолеть, открыв щипцы, опустив ручки, повторно приблизив и продолжив выдвижение до тех пор, пока головка не будет доставлена ​​или доставлена ​​с помощью маневра Ритгена.

Рис. 21. Щипцы Kielland. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Для более поперечных положений (см. Рис. 8, Рис. 9 и Рис. 10; или Рис. 2, Рис. 3 , и рис.4) доступны два варианта: (1) классическое приложение или (2) прямое приложение (рис.22). При классическом применении щипцы шарнирно соединены, а ручки обращены к затылку. Переднее лезвие всегда применяется первым. Для позиции LOT сначала вставляется правое (переднее) лезвие. Пинцет находится в правой руке оператора. Левая рука проводит носком лезвия мимо шейки матки (рис. 23А). В начале введения стержни находятся под углом 45 ° к горизонтали. Когда лезвие входит в матку, обычно происходит небольшой поток околоплодных вод, поскольку стенка матки приподнята над головой плода.Когда лезвие полностью находится внутри матки, голени параллельны горизонтали. В это время большой палец прижимается к защитной насадке против часовой стрелки (рис. 23B), в результате чего лезвие щипцов вращается, перемещая головной изгиб над лицом плода (рис. 23C). Левое лезвие (заднее) теперь вставлено напрямую. Важно, чтобы это лезвие было вставлено с правой стороны переднего лезвия, поскольку перекрещивание стержней было бы опасным. Левая рука оператора должна находиться глубоко во влагалище, направляя носок лезвия вдоль головы и проходя мимо мыса крестца (рис.23D). Затем стержни шарнирно соединяются. Теперь становится очевидным преимущество скользящего замка. Поскольку большинство положений ОТ включают некоторую степень асинклитизма, потянув вниз защиту пальца лезвия щипца, ближайшего к промежности, можно исправить асинклитизм. При правильном шарнирном сочленении щипцов можно производить вращение (рис. 23E), а затем извлечение (рис. 23F). Для положения ROT выполняются те же маневры, за исключением того, что левое лезвие — это переднее лезвие, вставленное правой рукой, а правое лезвие — это заднее лезвие.В качестве альтернативы классическому приложению можно использовать прямое приложение.

Рис. 22. Пинцет Kielland: введение и наложение, положение ROP. (Laufe LE: Акушерские щипцы. Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Рис. 23. Техника инверсии введения, наложения, артикуляции, вращения и вытяжения с использованием щипцов Килланда, положение LOT. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968)

Пинцет Бартона

Пинцет Kielland, несмотря на его универсальность в качестве вращающегося щипца, не может использоваться, когда имеется глубокая поперечная остановка платипеллоидный таз.Это связано с тем, что плод должен быть доставлен в положение ОТ, и головной изгиб переднего лезвия щипцов Kielland будет прижиматься к симфизу, потенциально повреждая симфиз или мочевой пузырь. Чтобы решить эту проблему, в 1925 году доктор Лайман Бартон представил щипцы Бартона. Особенностями щипцов Бартона (рис. 24) являются переднее лезвие с шарниром, гибкое по дуге 90 °, и заднее лезвие с глубоким изгибом головы. Лезвия прикреплены к ножкам под углом 50 °, образуя идеальный тазовый изгиб, если держать ножки перпендикулярно горизонтали.Переднее откидное лезвие всегда вводится по методу блуждания. Когда вершина согнута, вставка проходит над затылком. Когда вершина отклонена, вставка происходит поверх грани. Правильно установленный шарнир должен быть близко к сагиттальному шву и на ширину пальца медиальнее затылка. Затем вставляется заднее лезвие, при этом необходимо следить за тем, чтобы лезвие вошло в скользящий замок. Направляющие пальцы должны находиться высоко в тазу, чтобы кончик лезвия проходил через крестцовый мыс.Затем переднее откидное лезвие шарнирно соединяется со скользящим замком. Затем можно применить тяговую рукоятку оси Билла, и осторожным, но твердым движением опустить голову в положение ОТ до тех пор, пока она не достигнет вершины под лобковой дугой. В это время можно выполнить поворот в положение OA, вращая ручки пинцета. При отсутствии ручки Билла вокруг стержней щипцов можно обернуть полотенце и использовать его в качестве тяги, или можно использовать маневр Пажо-Саксторфа. Хотя щипцы Бартона могут использоваться для других типов вращений, их наиболее важное применение — это выполнение положений ОТ в платипеллоидном тазу.

Рис. 24. Щипцы Бартона. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968)

Пинцет Piper

Пинцет Piper, представленный д-ром Эдмундом Б. Пайпером в 1924 году, был разработан для облегчения доставки последующей головки плода. казенные поставки. Щипцы Piper должны быть на столе в развернутом виде и готовы к использованию при любых попытках вагинальных родов при тазовом предлежании. Щипцы Piper (рис. 25) характеризуются длинными стержнями с изгибом назад, опускающим ручки намного ниже уровня лезвий.Отпущенные ручки позволяют прямо прикладывать к голове ребенка без необходимости поднимать тело над горизонталью. Изгиб назад также обеспечивает тягу оси. Лезвия не имеют изгиба таза, что позволяет наносить их прямо на высокую головку.

Рис. 25. Щипцы Piper. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968)

Если маневр Морисо-Смелли-Фейта или его модификации не позволяют легко доставить головку, следует немедленно применить щипцы Piper.Чрезмерная тяга к телу может привести к высокому и тяжелому повреждению спинного мозга из-за подвывиха атласа на оси. Младенца должен поддерживать ассистент, а оператор должен встать на колени для введения щипцов. Левое лезвие прикладывается непосредственно к правой стороне лица ребенка. Это лезвие всегда применяется первым, чтобы не пересекать стержни, чтобы заблокировать щипцы. Затем накладывают противоположное лезвие и фиксируют щипцы. После проверки правильности нанесения головка подается тяговым усилием вниз.Как только лицо появляется во входе в отверстие, ручки щипцов поднимают, чтобы согнуть и доставить остальную часть головы. Левый указательный и средний пальцы оператора должны обхватить шею ребенка, а большой палец правой руки перекрестить ноги ребенка, чтобы контролировать тело ребенка во время родов (рис. 26), доставая голову путем сгибания. Поскольку лопатки не имеют тазового изгиба, следует выполнить глубокую эпизиотомию, чтобы предотвратить повреждение влагалища и промежности.

Рис. 26. Щипцы Piper на замыкающей головке во время тяги, тело опирается на голени, нога зажимается за рукоятку большим пальцем, ручки лежат в перевернутой ладони правой руки, средний палец находится в пространстве между голенями у замок, шея шина пальцами левой руки.(Деннен Э. Х. (ред.): Поставка щипцов. Филадельфия, Ф. А. Дэвис, 1955)

Вакуумная экстракция

Оригинальный вакуумный экстрактор был разработан сэром Джоном Янгом в Эдинбурге в 1849 году. Интерес к вакуумным экстракторам возрос в Европе после того, как Мальмстрём разработал прототип современного вакуумного экстрактора в Швеции. Экстрактор Malmström состоял из металлической чашки с плоской пластиной внутри и цепью, прикрепленной к пластине. Цепь помещена в резиновую трубку, которая необходима для создания вакуума, и прикреплена к тяговому стержню.Тяга к чашке осуществляется цепью и пластиной, а не резиновой трубкой, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими конструкциями. Металлическая чашка бывает четырех размеров, и для доставки рекомендуется использовать самую большую из возможных чашек.

В Соединенных Штатах не было особого энтузиазма по поводу вакуумного экстрактора до 1973 года, когда Кобаяши разработал мягкую чашку из силиката. Чашка Silastic имеет много преимуществ по сравнению с металлической чашкой, наиболее важным из которых является то, что вакуум может быть создан быстро и, следовательно, может быть сброшен между сокращениями, что снижает риск повреждения черепа плода из-за ссадин.Интерес к этому инструменту в Соединенных Штатах также был стимулирован негативной рекламой, которую получила доставка средними щипцами, настолько, что некоторые акушеры больше не проводят эту процедуру. В качестве альтернативы они используют вакуум-экстрактор Silastic вместо того, чтобы переходить непосредственно к кесареву сечению, когда головка плода задерживается в среднем тазе. Последняя причина растущего интереса к этому типу родоразрешения заключается в том, что некоторые пациенты считают, что вакуумный экстрактор более безопасен для младенца, чем родоразрешение с помощью щипцов.

Теоретически вакуум-экстрактор имеет ряд преимуществ перед акушерскими щипцами. Родоразрешение «вентхауса» считается его сторонниками более физиологичным, чем введение щипцов. К инструменту прикладывается только тяга; поэтому, если затылок не расположен непосредственно кпереди, предполагается, что голова будет вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, как это было бы при спонтанных родах. Удивительно, как часто при доставке с вакуум-экстракцией голова вращается, когда достигает промежности.Однако, когда наблюдается потеря тонуса мышц таза из-за эпидуральной анестезии, этого может не произойти. Также пациент помогает в родах; Поскольку блокада полового нерва является удовлетворительной, пациент может толкать, когда тракция прилагается к экстрактору, поэтому доставка осуществляется за счет комбинации тяги и толчка.

Нет ограничений на силу вытяжения, которая может быть приложена к щипцам, но экспериментально было показано, что вакуумный экстрактор 14 имеет предел 23 фунта, что намного меньше, чем при применении щипцов, и поэтому считается дополнительным коэффициент безопасности.Наконец, при введении щипцов бипариетальный диаметр увеличивается на толщину каждого лезвия щипцов, тогда как при вакуумной экстракции этого не происходит.

У младенцев, рожденных с помощью вакуум-экстракции по Мальмстрему, были описаны серьезные осложнения для плода, включая серьезные черепно-мозговые травмы и даже смерть. 15 , 16 , 17 Большинство из них, вероятно, было связано с постоянным всасыванием металлической чашки и использованием вакуум-экстрактора на высокой станции с не полностью раскрытой шейкой матки.

Современная чашка из силикона, которая может формироваться по форме головы плода и не имеет острых краев, вызывает меньше травм кожи головы, 18 , и вакуум может создаваться и освобождаться между схватками с тем же эффектом. Caput Succedaneum, или «шиньон», который должен развиться до того, как сработает вакуум-экстрактор, обычно исчезает в течение 2–3 дней, и родители должны быть проинформированы об этом перед родами. Однако после вакуумных родов отмечается повышенная частота кефалогематом и кровоизлияний в сетчатку.

По причинам, указанным ранее, вакуумный экстрактор Silastic становится все более популярным в Соединенных Штатах, и несколько исследований 18 , 19 , 20 , 21 показали, что этот тип роды менее травматичны для матери и так же безопасны, как роды с помощью щипцов для младенца. В 1984 году, однако, Nilsen 22 сообщил о 18-летнем наблюдении 62 мужчин, родивших с помощью низких и средних щипцов, и 38 — с помощью вакуум-экстракции в Норвегии.Он обнаружил фактическое увеличение среднего показателя интеллекта в группе, получавшей пинцет, тогда как группа, полученная с помощью вакуумной экстракции, не отличалась от среднего показателя по стране для тех мужчин, которые явились на военную службу. 23 Так как родоразрешение с помощью вакуумного средства считается более простым, чем введение щипцов, в прошлом акцент при обучении родоразрешению с помощью щипцов не уделялся родоразрешению с использованием вакуума, что привело к увеличению числа осложнений. Среди этих осложнений — повышенный риск дистоции плеча, послеродового кровотечения и внутричерепного кровоизлияния, 24 и подгалеальное кровоизлияние. 25

ТЕХНИКА

Как только вакуум будет создан и оператор проверит, что вся влагалищная ткань исключена из чашки Silastic, тракцию следует применять при каждом сокращении матки. Пациенту рекомендуется одновременно толкать, чтобы для завершения родов требовалось минимальное усилие. Направление вытяжения должно быть под прямым углом к ​​плоскости чашки, и для этого необходимо, чтобы два пальца были введены во влагалище, чтобы отодвинуть заднюю стенку влагалища.

С новыми колпачками из материала Silastic вакуум может быть сброшен между сокращениями и быстро восстановлен снова, что позволяет избежать многих серьезных осложнений, связанных с металлическими колпачками. Через шесть-восемь проходов станет очевидно, будет ли доставка успешной; в таком случае для доставки потребуется около 20 минут. Поскольку применяется только вытяжение, независимо от положения затылка, плод должен вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, и это часто происходит в промежности.Вакуумный экстрактор имитирует нормальный механизм родов, которые не удалось из-за отсутствия выталкивающих усилий со стороны матки и пациентки.

Два последовательных отсоединения вакуумной чашки от головки плода обычно считаются неисправностью этого инструмента, и тогда следует рассмотреть возможность введения щипцов. Однако, даже если вакуум-экстрактор не может завершить родоразрешение, может потребоваться введение низких щипцов, а если акушер не будет проводить родоразрешение средними щипцами, можно избежать кесарева сечения.С помощью вакуум-экстрактора можно выполнить эпизиотомию по средней линии, а блокада полового нерва является оптимальной формой анестезии.

Сидячая поза: 10 причин, по которым ваш таз находится в неправильном положении

Почему имеет значение положение таза?

Правильно поставленный таз — основа правильной осанки.

Без правильного положения таза очень трудно (… возможно, даже невозможно!) иметь хорошую осанку.

Обращаясь к тазу, вы даете своему телу возможность принять наилучшую позу.

Если вы обнаружите, что у вас появляется боль и / или скованность в теле после того, как вы весь день сидите, ваша сидячая поза может быть основной причиной всего этого!

Как сидит большинство людей?

Если вы похожи на подавляющее большинство людей, сутулящихся, вы, вероятно, сидите с тазом в положении, называемом задним наклоном таза.

Здесь таз отклонен назад (см. Выше).

Это вызывает эффект домино при неправильной осанке во всем теле!

Какое идеальное положение таза?

  • Таз должен быть в нейтральном положении.
  • Распределение веса между обеими ягодицами должно быть равномерным.
  • Избегайте сидения с повернутым тазом.
    • Колени должны быть на одинаковом расстоянии от вас


(… И упражнения, чтобы исправить!)

1. Непонимание положения таза

В нижней части таза есть заостренные кости, называемые седалищными бугорками (… назовем их седалищными костями ) .

Чтобы поставить таз в нейтральное положение, попробуйте «Сесть на сидячие кости» .

Как сесть на сидячие кости

  • Найдите сидячие кости:
    • Сидя, просуньте руки под бедро.
    • Почувствуйте костлявое выступание.
  • Визуализируйте эти кости как перевернутые треугольники.
  • Наклоняйте таз вперед и назад.
    • При этом почувствуйте, когда седалищные кости больше всего выступают в ваших руках.
    • Это соответствует нейтральному положению таза.
  • Цель состоит в том, чтобы сесть прямо на вершину треугольника.

Примечание : Большинство людей склонны сидеть с загнутым вниз копчиком (задний наклон таза) и сидеть за седалищными костями.

2. Плохой контроль таза

Если вы не можете полностью контролировать свой таз, может быть трудно привести таз в идеальное положение.

Следующее упражнение поможет укрепить поясничную мышцу:

Инструкции :

  • Сядьте на стул.
  • Продолжайте наклонять таз вперед и назад.
  • Избегайте чрезмерных движений туловища.
    • (Только таз должен двигаться.)
  • Повторить 30 раз.

3. Неправильный стул

Как правильно расположить таз, если стул, на котором вы сидите, вас не поддерживает?

a) Высота сиденья

  • a) Ваши бедра и колени должны быть под углом 90-100 градусов.
  • b) Ваши ступни должны стоять на полу.
    • (Если у вас короткие ноги, подумайте об использовании подставки для ног)
  • c) Ваши бедра должны быть немного выше колен.

b) Наклон сиденья

Сиденье стула должно быть плоским или слегка наклонено на вперед.

Это поможет обеспечить наиболее нейтральное положение таза.

c) Купите стул получше!

Если вы хотите приобрести новый стул, убедитесь, что вы знаете, что вам нужно.

Прочтите этот пост: Характеристики хорошего офисного стула


Загрузите мою электронную книгу БЕСПЛАТНО :
Как установить рабочее место
(Эргономичное рабочее место важно!)


4. Туго подколенные сухожилия

Плотные подколенные сухожилия (особенно в верхней части) заставят ваш таз отклониться назад в сидячем положении.

a) Подколенное сухожилие верхнее

Инструкции:

  • Стоя, поставьте колено согнутым на блок перед собой.
  • Наклонитесь вперед, опираясь на бедра.
  • Стремитесь почувствовать растяжение в верхней части подколенных сухожилий.
  • Не забывайте держать спину прямо!
  • Удерживайте 30 секунд.

б) Нижнее / среднее подколенное сухожилие

Инструкции:

  • Стоя, поставьте выпрямленную ногу перед собой на блок.
  • Держите ногу направленной.
  • Наклонитесь вперед, опираясь на бедра.
  • Держите спину прямо.
  • Стремитесь почувствовать растяжение в нижней / средней части подколенных сухожилий.
  • Удерживайте 30 секунд.

5. Плотные ягодичные мышцы

Инструкции:

  • Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
  • Положите левую лодыжку на правое колено.
  • Возьмитесь за правое колено и потяните к груди.
  • Постарайтесь почувствовать растяжение задней части левого бедра.
  • Убедитесь, что вы прогибаете поясницу, чтобы увеличить растяжку.
  • Удерживайте 30 секунд.
  • Альтернативные стороны.

6. Слабая прочность поясничного отдела позвоночника

Основные мышцы, отвечающие за наклон таза в правильное положение, называются выпрямителями нижней части спины.

Если эти мышцы слабы или заторможены, будет трудно привести таз в нейтральное положение.

Разгибания спины

Инструкции:

  • Лягте на пол, вытянув руки перед собой.
  • Поднимите в воздух обе руки и ноги.
  • Стремитесь почувствовать сокращение мышц нижней части спины.
  • Удерживайте 5 секунд.
  • Повторить 20 раз.

7. Слабые мышцы кора

Когда вы достигли нейтрального положения таза в сидячем положении, ваше тело будет опираться на сильные мышцы кора, чтобы поддерживать это положение.

a) Упражнение «мертвый жук»

Инструкции:

  • Лягте на спину, согнув колени и бедра под углом 90 градусов.
    • (горизонтальное положение сидя)
  • Во время всех движений задействуйте основные мышцы и мышцы живота.
    • (Подумайте о том, как втянуть пупок в позвоночник.)
  • Удерживая правое колено согнутым к груди, медленно опустите И выпрямите левую ногу по направлению к земле.
  • Опускайтесь только настолько, насколько это возможно, при этом нижняя часть спины остается полностью плоской на земле.
    • Небольшой прогиб в пояснице — это нормально.
  • Стремитесь почувствовать сокращение брюшной стенки.
  • Вернуться в исходное положение.
  • Альтернативные ноги.
  • Повторить 10 раз.

8. Отсутствие сгибания бедра

При сидении требуется адекватная подвижность при сгибании бедра.

Если у вас недостаточно сгибания в тазобедренном суставе (и / или у вас есть удар в тазобедренном суставе), ваше тело компенсирует это, наклоняя таз назад, когда вы садитесь.

Вытяжение тазобедренного сустава

Инструкции:

  • Лягте на пол в положении, как показано.
  • Прикрепите толстую ленту сопротивления к неподвижному объекту.
  • Согните бедро под углом 90 градусов.
  • Заверните эластичную ленту как можно выше в складку бедра.
  • Отодвиньте все тело подальше от точки привязки.
    • Это для создания натяжения ленты.
  • Возьмитесь руками за колено.
  • Держите бедро полностью расслабленным.
  • Подержать 1-2 минуты.
  • Альтернативные стороны.

9. Отсутствие разгибания поясничного отдела позвоночника

Если у вас жесткая поясница, это может помешать вашему тазу занять правильное положение при сидении.

Растяжка нижней части спины

Инструкции:

  • Лягте на живот.
  • Положите руки на пол прямо под плечами.
  • Выпрямите локти.
  • Арка назад.
    • (Примечание: будьте осторожны, если у вас проблемы с поясницей)
  • Стремитесь почувствовать растяжение в области живота.
  • Дышите и расширяйте живот во время растяжки.
  • Удерживайте 60 секунд.

10. Большой размер живота

Если у вас большой живот, это создаст физический блок между тазом и бедрами.

Если вы попадаете в эту категорию, я предлагаю вам сесть на стул немного выше, чтобы угол между вашим бедром и телом составлял около 120 градусов.

Это необходимо для того, чтобы ваши колени были ниже бедер, чтобы было достаточно места вокруг передней части таза для перехода в нейтральное положение.

В качестве альтернативы — вы можете попробовать использовать кресло на коленях.


Заключение :

  • Если вы долго сидите, важно поддерживать оптимальное положение таза.
  • Вся ваша осанка зависит от того, как сидит таз.
  • Стремитесь «сесть на сидячие кости», наклоняя таз вперед.
  • Рассмотрите возможность устранения этих 10 причин, по которым трудно поддерживать правильное положение таза.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.