Как стать донором костного мозга?

Meduza сделала разбор и объяснила, как стать донором костного мозга и почему это важно.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это вовсе и не мозг. К головному и спинному мозгу он не имеет никакого отношения. В нем нет нервных клеток. Костный мозг состоит из стволовых клеток, которые умеют превращаться в любые другие клетки крови, а также созревающих, молодых клеток крови. Это главный кроветворный орган. Он находится в костях. По сосудам, пронизывающим кости, сотворенные костным мозгом новые клетки крови попадают в кровеносную систему. Многие люди видели костный мозг — в супе, внутри «мозговой косточки». Так выглядит костный мозг после термической обработки. А вот живой костный мозг — это не серо-желтоватое желе, а темно-красная вязкая жидкость.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Некоторые болезни крови (включая рак крови — лейкемию) можно вылечить, полностью обновив пациенту систему кроветворения. Для этого собственный костный мозг пациента уничтожают химическими препаратами, а на его место «пересаживают» костный мозг от донора. На самом деле это не хирургическая операция — донорские стволовые клетки просто переливают в вену, как кровь. А дальше клетки сами находят путь по сосудам в кости. Для успешной трансплантации ДНК донора должна совпадать с ДНК реципиента в тех участках, которые отвечают за отторжение — так называемых генах тканевой совместимости. Эти участки длинные и крайне изменчивые — поэтому найти подходящего донора очень трудно. В среднем, чтобы найти донора для конкретного больного, нужно обследовать тысячи человек.

Как же находят доноров костного мозга?

С вероятностью 25% полностью совместимыми донорами для пациента могут оказаться его братья и сестры — когда ищут донора именно их обследуют в первую очередь. Родители детям и дети родителям генетически подходят только наполовину. От таких доноров (они называются гаплоидентичными) трансплантацию тоже можно сделать, но она сопряжена с особенными трудностями. Еще полностью или почти полностью подходящего донора можно найти среди совершенно посторонних людей в регистрах доноров костного мозга. Это огромные базы данных, где хранятся сведения о генах тканевой совместимости миллионов добровольцев.

Как войти в этот регистр?

Для этого надо сдать кровь на HLA- типирование. Это можно бесплатно сделать во многих клиниках, а также на специальных акциях по привлечению доноров. Результат типирования — фенотип: генетическая формула, которую заносят в регистр. Каждый потенциальный донор закодирован в регистре специальным шифром: его имя не может быть раскрыто. Регистров в мире десятки, многие из них объединены в единую сеть. В международном регистре хранятся десятки миллионов фенотипов. В российском регистре — 90 тысяч. Врач, ищущий донора для конкретного пациента и имеющий учетную запись в регистре, заходит на сайт регистра и смотрит, нет ли в регистре подходящего фенотипа. Если фенотип найден, сотрудник регистра (ни в коем случае не лечащий врач пациента) звонит потенциальному донору и спрашивает, готов ли он пожертвовать часть своих стволовых клеток.

Допустим, донор согласился. Что происходит потом?

Донор должен приехать в специальную клинику и пройти обследование. Если никаких противопоказаний нет, ему предложат на выбор два способа сдать клетки. Костный мозг могут взять иглой из тазовых костей. Эта манипуляция происходит в операционной, длится около 1,5 часов, и проводится под общим наркозом.

Еще можно специальными препаратами заставить стволовые клетки донора выйти из костей донора в периферическую кровеносную систему и без всякого наркоза забрать иглой из вены. Кровь из вены поступает в специальную машину, которая выделяет стволовые клетки, а всю остальную кровь возвращает обратно в кровеносную систему донора. Эта процедура длится в среднем четыре часа.

А с донором после этого все нормально будет?

Да. В течение пары дней после процедуры донор чувствует легкое недомогание, как при простуде, но вскоре все проходит. Поскольку вместе с костным мозгом забирают еще и кровь, у доноров, которым берут материал напрямую из тазовых костей, может немного снизиться гемоглобин. Через две недели костный мозг донора полностью восстанавливается.

Текст: Валерий Панюшкин, специально для Meduza

Удивительные рядом – Газета Коммерсантъ № 77 (6557) от 06.05.2019

Русфонд.Регистр

В странах, где донорство костного мозга хорошо развито, врачи давно изучают, какие последствия оно может иметь для донора. Нам, конечно, хотелось бы заявить, что донорство костного мозга совершенно безопасно, но это было бы нечестно по отношению к потенциальным донорам, которые доверяют нам, вступая в Национальный регистр имени Васи Перевощикова. Некоторая небольшая опасность для доноров существует. Изучив исследования на эту тему, мы составили список самых интересных наблюдений.

Отдавать свой костный мозг, а точнее, стволовые кроветворные клетки, может быть страшновато. Даже если знаешь, что берут только небольшую часть этих клеток и что они восстановятся. Суммировать распространенные страхи можно так. Взятие кроветворных клеток из тазовых костей — это настоящая операция под общим наркозом. А если получать их из крови (это наиболее распространенный сейчас способ), чтобы клетки вышли из костей в кровь, донор несколько дней принимает специальные препараты. И как они скажутся на здоровье? Работ на эту тему в России мы не нашли, зато в иностранных исследованиях Русфонд обнаружил много интересного.

Доноры заболевают раком крови реже других

Такой результат принесло исследование «Пониженный риск серьезных осложнений и отсутствие увеличенного риска рака после донации стволовых клеток из периферической крови в сравнении с донацией костного мозга из тазовых костей», опубликованное в 2014 году. Объектом наблюдения были около 10 тыс. доноров: у 2726 кроветворные клетки были взяты из тазовых костей, у 6768 — из крови (обычно говорят «из периферической крови»). Все они стали донорами в 2004–2009 годах, среднее время наблюдения за ними после донации составило три года (максимальное — восемь лет). Авторы хотели среди прочего проверить «теоретическое соображение, что кратковременный прием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (препарата, который выгоняет кроветворные клетки в кровь.— Русфонд) может повысить вероятность заболеть раком крови и другими видами рака».

Оказалось, что риск онкологических заболеваний у доноров меньше, чем у «не доноров», то есть остального населения примерно того же возраста. «Доноры здоровее остальной популяции и имеют меньшие онкологические риски»,— отмечают исследователи. Искать объяснение этого факта они не пытаются: состояние здоровья доноров тщательно проверяется перед донацией, но оценка риска онкологических заболеваний в проверку не входит. Похожий результат принесло и самое, видимо, масштабное из существующих исследований здоровья доноров — «Серьезные осложнения у доноров после аллогенной донации гемопоэтических стволовых клеток». В нем участвовала 51 тыс. доноров, а максимальное время наблюдения за ними составило 13 лет. Вероятность онкогематологических заболеваний у доноров периферической крови оказалась несколько выше, чем у доноров стволовых клеток из тазовых костей. Но и те и другие заболевали реже остального населения.

Мужчины и те, у кого нет лишнего веса, лучше переносят забор клеток из периферической крови

Донорство костного мозга, д

Последствия сдачи костного мозга для донора

Одна из главных христианских заповедей гласит: «Помоги ближнему своему — и тебе воздастся добром!». В условиях современной жизни следовать этой добродетели должен стараться каждый, независимо от религиозной, национальной или расовой принадлежности. С каждым годом растёт число людей, нуждающихся в трансплантации того или иного биоматериала.

Жизнь миллионов пациентов с заболеваниями кроветворной и иммунной систем буквально висит на волоске. Каждый из них надеется, что найдётся их долгожданный и единственный спаситель — донор. К счастью, мир не без добрых людей, и ежедневно армия добровольцев по всему земному шару пополняется. И это несмотря на некоторый риск и страх от возможных последствий. Что же представляет собой трансплантация костного мозга? Чем оно чревато для потенциального донора? Статья предназначена избавить от мифов и дилетантского подхода по этой теме.

Трансплантация костного мозга: ликбез для потенциального донора

Кровь выполняет жизненноважные функции в организме за счет своих форменных элементов — эритроцитов и разных форм лейкоцитов. Они обеспечивают транспорт веществ и иммунную защиту круглосуточно, на протяжении всей жизни. Естественно, что их пул должен регулярно обновляться. Поставщиком новых, но ещё незрелых клеток являются родоначальники — стволовые гемопоэтические клетки. По тем или иным причинам может произойти нарушение процесса кроветворения и/или иммунитета. Единственно возможным выходом остаётся пересадка здорового кроветворного органа (точнее — ткани) — костного мозга.

Показания к применению

К заболеваниям, требующим данной медицинской процедуры, относятся как онкологические, так и неопухолевые. К первой группе принадлежат:

1. Лейкемия — предшественники лейкоцитов и лимфоцитов не успевают созревать.
2. Различные виды рака лимфатической системы — лимфоциты дефектные, патологические.

Вторую группу составляют:

1. Метаболические — нарушения липидного обмена (синдром Хантера, болезнь Аддисонаш
2. Иммунодефицит — приобретённый и врожденный.
3. Нарушения деятельности костного мозга — угнетение образования форменных элементов крови (апластическая анемия), анемия Фанкони (из-за разнообразных повреждений ДНК)
4. Аутоиммунные заболевания — различные формы поражения нервной системы и соединительной ткани.

Трансплантация предпочтительнее по сравнению с облучением, которое не обладает избирательным действием (уничтожаются не только раковые, но и здоровые клетки).

Виды трансплантации

Круг лиц, имеющих возможность стать донором, достаточно широк:

1. Аутогенная — им может стать сам больной, если находится в стойкой ремиссии (т.е. значительным ослаблением симптомов).
2. Сингенная — однояйцевый близнец.
3. Аллогенная — близкий родственник или посторонний человек (может быть даже иной национальности, иностранец).

Забор биоматериала

Стандартный забор стволовых клеток происходит двумя путями. Выбор каждого из них зависит от медицинских показателей донора:

1. Забор стволовых клеток напрямую из костного мозга. В представлении обывателя это пункция, т.е. прокол тазовой кости. Костный мозг — жидкость внутри костей, которая извлекается с помощью шприца. Предварительно донором сдаётся анализ на переносимость наркоза. Он может быть произведён как общим, так и местным путём. Следующий шаг — очистка полученного материала от частичек кости и крови, добавление к нему обеззараживающего средства и его заморозка (криоконсервация) для длительного хранения. Продолжительность — 30 минут, период реабилитации — около 1 месяца.
2. Забор стволовых клеток периферической крови. Процедура называется «аферез» — отделение стволовых клеток от остальной части крови с помощью сепаратора. В вену на руке вводят иглу, через которую кровь под давлением перетекает в стерильный пластиковый контейнер с антикоагулянтом. Венозный катетер можно ввести так же в шею, грудную клетку, малый таз. Отделенную от стволовых клеток кровь переливают обратно донору. Таких циклов производится несколько, на протяжении минимум 2 часов. За 5 дней до проведения процедуры назначают препарат, стимулирующие выход стволовых клеток в кровоток. Период реабилитации — 2 недели.

Донорство костного мозга исключено при ряде заболеваний: аутоимммунные, инфекционные заболевания. ВИЧ и СПИД. злокачественные новообразования. гепатиты В, С. туберкулёз. шизофрения.

Последствия: так ли страшен черт, как его малюют?

Трансплантация костного мозга — нешуточное дело. Поэтому у многих желающих стать донорами возникают опасения насчёт безвредности для собственного здоровья. Чем же может быть вызван страх перед забором стволовых клеток?

Болезненность процедуры

Хотя пункция подвздошной кости и производится под анестезией, но в послеоперационный период возможны:

• Боли в костях.
• Припухлость.
• Уплотненность в местах забора.
• Усталость.

Аферез периферической крови более комфортен, но также сопровождается неприятными ощущениями:

• Слабость.
• Дрожь.
• Онемение губ.
• Судорожное состояние.

Последствия приёма препаратов для мобилизации стволовых клеток

Выделение предшественников форменных элементов из костей в периферическую кровь связано с приёмом специального вещества, благодаря которому стволовые клетки оказываются в кровеносном русле. Оно вызывает ряд побочных эффектов на протяжении всего периода приёма:

• Боль в костях и мышцах — ростовые факторы приводят к делению клеток костного мозга, который давит на кость своим объёмом.
• Головная боль.
• Усталость.
• Тошнота и рвота.
• Плохой сон.

Они проходят в течение 3 дней после прекращения приема вещества. Во время самой процедуры так же предпринимаются меры для купирования болезненных ощущений.

Последствия анестезии

Есть специальный термин «постпункционный синдром » (ППС), который отражает головную боль, наступающую после анестезии и пункции. Анестетик способен снизить диастолическое давление. Поэтому параллельно вводится коллоидный раствор.

Не станет ли меньше стволовых клеток у самого донора?

Берётся незначительное количество биоматериала, которое существенно не влияет на здоровье донора. Утраченное будет восстановлено за несколько недель. Однако полная реабилитация зависит от индивидуальных физиологических особенностей — от 3 дней до 1 месяца.

Анемия

После эксфузии костного мозга происходит небольшая кровопотеря и соответственно анемия. Эта проблема решается назначением железосодержащих препаратов. По утверждению специалистов незначительное уменьшение количества эритроцитов идёт даже на пользу, поскольку снижает риск инфаркта и инсульта.

Иммунитет

При аферезе часть тромбоцитов вместе со стволовыми клетками забирается сепаратором. Поэтому может произойти обострение аутоиммунных заболеваний.

Эти данные получены на основе клинических наблюдений. Особое внимание этому вопросу уделено зарубежными исследователями. Причём изучались последствия в долгосрочной перспективе.

Провоцирует ли трансплантация стволовых клеток злокачественные новообразования у доноров?

Так, в одной из работ сравнивались побочные действия и риск развития рака у доноров периферической крови и костного мозга. Через 3-8 лет после донации был проведён тест на онкомаркеры. Результаты показали, что доноры реже заболевают онкологическими заболеваниями по сравнению с теми, кто никогда не сдавал свои стволовые клетки. Если же говорить о двух формах донации, то аферез периферической крови наиболее чреват развитием злокачественных новообразований, чем пункция тазовой кости.

Почему темнокожие полные женщины за 50 лет хуже переносят донорство?

Другое исследование учёных носило ещё более глобальный характер: учитывались пол, вес, раса, социальный статус, уровень жизни, статус медицинского учреждения. Данные показали, что у людей женского пола и с лишним весом болевой порог ниже. Негроидная раса хуже переносит трансплантацию клеток из тазовой кости, чем европейцы. Немаловажную роль играет и возраст — после 30 лет переносимость становится хуже.

Родственный донор: спасти ценой своей жизни

Далее изучалось влияние родственных связей между донором и реципиентом или же отсутствие такого. Оказалось, что у родственников вследствие донации происходили необратимые изменения с летальным исходом. Объясняется это более низкими требованиями к этой группе добровольцев из-за кровного родства. В итоге риск оказывается недооцененным.

Качество жизни: до и после донации

Японских исследователей заинтересовало как изменится качество жизни. Тестирование проводилось 3 раза: до донации, через 7 дней и 3 месяца. Критериями оценки служили 8 показателей, например, общий уровень здоровья, степень социализации, эмоциональное состояние, душевное здоровье и т.д. Первоначальные данные были достаточно позитивными. Спустя неделю после процедуры все показатели, за исключением душевного здоровья, снизились. Трехмесячная реабилитация положительно сказалась на всех уровнях здоровья, особенно душевного и социального благополучия. Это может служить мотивацией к донорству.

В случае возникновения осложнений государство выделяет страховки, т.е. обеспечивает лечение.

Рекомендации

Тем, кто из добрых побуждений хочет сдать стволовые клетки в банк доноров, следует пройти полный медицинский осмотр. Особенно это касается родственников, которые ради спасения жизни своих близких готовы закрыть глаза на свои болячки. Если потенциальный донор имеет лишний вес, находится в предпенсионном возрасте, имеет аллергические реакции на лекарственные препараты, то восстановление будет проходить сложнее. Особую осторожность нужно проявлять людям с заболеваниями крови. Так, в 2019 году в США после местной анестезии впал в кому один из доноров, который страдал серповидноклеточной анемией.

Выводы

Риски для доноров гемопоэтических стволовых клеток минимальны, но всё же они есть. Поэтому, решившись на благородное дело, необходимо провести полное обследование функционального состояния организма. Даже небольшие отклонения от нормы могут повлечь за собой серьёзные осложнения. Каждый случай, каждый донор индивидуален. Несмотря на многолетнюю практику трансплантации костного мозга и достижения современной медицины, даже в наши дни донор может оказаться на месте реципиента при ненадлежащем медицинском осмотре и наблюдении.

Похожие записи

мифы о донорстве костного мозга

Для начала встань на весы и загляни в паспорт: если ты весишь более 50 кг (прощай, диета) и попадаешь в возрастной диапазон от 18 до 45, ты можешь сдать 10 мл крови, стать потенциальным донором костного мозга и в будущем спасти жизнь своего генетического близнеца. Стой, не закрывай вкладку — это не страшно! Сейчас мы развеем все страшные мифы, которыми успела обрасти эта вполне безобидная процедура.

КОСТНЫЙ МОЗГ — ЭТО МОЗГ. ЕГО ИЗВЛЕКАЮТ ИЗ СПИНЫ ИЛИ ГОЛОВЫ

Костный мозг — главный кроветворный орган человека. Это мягкая, ярко-красная масса, которая находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, а также в длинных трубчатых костях. Костный мозг содержит большое количество  гемопоэтических стволовых клеток, из которых в дальнейшем образуются клетки крови: лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

КОСТНЫЙ МОЗГ ДОСТАЮТ ОГРОМНЫМ ШПРИЦЕМ ИЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Существуют два способа донации костного мозга. При первом действительно используется небольшой шприц, с помощью которого врач забирает некоторое количество костного мозга из тазовых костей донора. Операция длится три-четыре часа под общим наркозом. Второй способ — получение гемопоэтических стволовых клеток из крови донора. Их и используют для пересадки. Чтобы выгнать стволовые клетки из костного мозга в кровь, донору дают специальные препараты. Процедура забора клеток выглядит следующим образом: кровь берут из вены на одной руке, стволовые клетки оседают в специальном аппарате, а остальная кровь со всеми компонентами возвращается обратно в кровяное русло. Все это занимает несколько часов, наркоз не требуется.

БЫТЬ ДОНОРОМ КОСТНОГО МОЗГА — ОПАСНО И ВРЕДНО ДЛЯ ОРГАНИЗМА

Донорство костного мозга — Фонд Доноров

что это

Костный
мозг

это полужидкое вещество внутри костей человека, играющее ключевую роль в выработке клеток крови

Генетические
«близнецы»

люди, не являющиеся родственниками, с идентичными клетками костного мозга. Такие близнецы есть у большинства людей, и они и могут стать донорами для пациентов, нуждающихся в пересадке костного мозга

Донорство
костного мозга

человек предоставляет небольшую часть своего костного мозга для пересадки больному, генетическому «близнецу»

зачем?

Показаниями для трансплантации
костного мозга могут быть:

лейкоз
апластическая анемия

опухолевые заболевания
генетические болезни

как?

Заполнить анкету

Сдать 9 мл. крови для анализа и внесения в Национальный регистр доноров костного мозга

Ждать сообщения о том, что нашелся генетический «близнец», которому требуется пересадка костного мозга

Подтвердить свое согласие на трансплантацию

Приехать в клинику и пройти обследование

Стать донором костного мозга

важно

С момента, когда вы сдадите кровь на анализ, до момента, когда вас пригласят стать донором костного мозга, может пройти несколько месяцев или даже лет

Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого – сделать забор клеток максимально безопасным

ЗАГОТОВКА

Заготовка кроветворных стволовых клеток донора проводится
двумя способами (по выбору донора)

из тазовой кости

• забор небольшой части костного мозга
• из тазовой кости
• под наркозом
• время: 30 минут
• после: стационар (2 дня)
• болезненные ощущения, легко снимутся препаратами

из венозной крови

• принятие препарата «выгоняющего» кроветворные клетки
• попадание костного мозга в кровь
• анестезия не требуется
• взятие крови из вены
• кровь проходит через специальный аппарат
• время: 5-6 часов

срок восстановленяя костного мозга от одной недели до одного месяца

важно

Все предметы и материалы, непосредственно контактирующие с телом донора, являются одноразовыми и стерильными

В любой момент вы можете отказаться от своего намерения стать реальным донором без объяснения причин

Прежде чем откажетесь, подумайте о своем генетическом «близнеце».

ДОНОРСТВО КОСТНОГО МОЗГА — ВАШ УНИКАЛЬНЫЙ ШАНС
СПАСТИ ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА

ПОДХОЖУ ЛИ Я?

Донором гемопоэтических стволовых клеток может стать человек в возрасте от 18 до 45 лет, не болевший:

• гепатитом
• туберкулезом
• малярией
• спидом
• злокачественными заболеваниями
• психическими расстройствами

Полный список противопоказаний к донорству
гемопоэтических стволовых клеток

ЗАПОЛНИТЬ АНКЕТУ

Ответьте на несколько вопросов анкеты, чтобы понять, можете ли вы стать донором костного мозга

КАК ПОМОЧЬ?

СТАНЬТЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ДОНОРОМ КОСТНОГО МОЗГА!

• сдайте кровь на типировние и внесение в базу Национального регистра доноров костного мозга
• полный список противопоказаний к донорству гемопоэтических стволовых клеток
• предварительно ответьте на несколько простых вопросов, чтобы проверить, можете ли вы стать донором костного мозга

ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ

©2018 Фонд Доноров.
Права на все авторские материалы, размещенные на сайте принадлежат Межрегиональной Общественной Организации «Национальный центр социальной помощи». Ссылка на источник при полном или частичном копировании обязательна.

Проект «Героями становятся» по популяризации донорства крови и костного мозга реализуется с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Спасти чью‑то жизнь. Вредит ли донор костного мозга своему здоровью

Для сравнения: в США – 10 млн, в Германии – 8 млн. К тому же подбор зарубежного донора стоит до 7 тыс. евро, а операция – до 25 тыс. евро. И эти расходы по медицинскому полису не оплачиваются.

Поэтому в России идёт работа по пополнению национального реестра доноров костного мозга и стволовых клеток. В частности, Центр гематологии Минздрава России подписал соглашение с белгородской станцией переливания крови – здесь будут брать образцы на типирование (определение генотипа) всех желающих стать донорами. К сожалению, этот вид донорства окружён вредными мифами. Многие считают, что сдача костного мозга вредит здоровью. Так ли это, рассказывает Александра Ахремцева, которая ещё в 2016 году сама стала донором костного мозга.

Что такое костный мозг?

— Многие, когда говоришь о костном мозге, почему‑то представляют головной или спинной мозг. Но это не так. Больше всего костного мозга в тазовых костях, рёбрах, грудине, длинных трубчатых костях. Выглядит он как мягкая ярко-красная полужидкая ткань, похожая на губку. Он состоит из стволовых клеток крови, из которых, в свою очередь, появляются все остальные её элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Кому нужна пересадка костного мозга?

— Костный мозг отвечает за создание новых клеток крови взамен отмирающих. У заболевших он не работает либо работает неправильно. Пересадка костного мозга спасает пациентов с разными видами онкологических и наследственных заболеваний, в том числе лейкозом, лимфомами, апластической анемией.

За последние 10 лет число онкогематологических заболеваний увеличилось на 48 %, больше всего заболевших раком крови среди детей. Для многих пациентов пересадка стволовых клеток – единственный шанс сохранить жизнь. Перед этим им делают сильнейшую высокодозную терапию, которая убивает все новообразования в крови и полностью очищает костный мозг. Пациенту переливают донорский костный мозг, он приживается и начинает производить здоровую кровь. Жизнь спасена!

Александра Ахремцева / Фото: Павел Колядин

Дневник донора костного мозга. О счастье — Блоги — Эхо Москвы, 12.08.2019

А вот сейчас я счастлив. Как был, когда у меня рождался ребёнок. Потому что у нас всё получилось. Мой костный мозг отделился от меня и ушёл в направлении моего реципиента — девушки примерно 30 лет и весом 60 килограмм. Прошлый раз я рассказал, при каких событиях я узнал, что меня выбрали. 
С момента, как я узнал, что мой костный мозг необходим для спасения неизвестного мне человека, прошло примерно два месяца. 

Я попробую объяснить, как это работает. Я заранее прошу прощения у читающих этот текст медиков — я буду сильно упрощать.  

Трансплантация костного мозга используется при разных заболеваниях, но самое частое и самое известное из тех, которые могут потребовать этой процедуры — лейкоз или лейкемия. Его же называют раком крови, но это не врачебный термин. Лейкозов несколько разных видов, они различаются по форме и, скажем так, направлению развития болезни, но суть их всех одна, та же самая, что у всех видов рака: по не до конца понятным причинам клетки человеческого тела перестают выполнять свои функции и начинают бессмысленно плодиться, препятствуя нормальной работе организма, отравляя его, забирая ресурсы. 

Это может случиться почти с любым органом тела. И у каждого вида рака, по всей видимости, какие-то свои причины, и потому невозможно придумать от рака универсального лекарства. 
Итак, лейкоз. 

Кровь — это орган тела с огромным количеством разных функций. Кровь переносит по организму кислород и питание для клеток, борется с заразой, поддерживает баланс воды и температуры. Клетки, выполняющие эти функции рождаются в костном мозге незрелыми (на медицинском языке бластными), и в дальнейшем развиваются в лейкоциты, эритроциты и лимфоциты. 

А при лейкозе костный мозг «сходит с ума» и произведённые им бластные клетки не развиваются. И кровь перестаёт постепенно выполнять свои функции. 

При лейкозе страдают буквально все системы организма, потому что все они не получают должного количество кислорода и питания, не выводятся правильно шлаки. Поэтому и симптомы могут быть разнообразны — температура, рвота, кровотечения, которые продолжаются до нескольких дней. Из-за того, что кровь теряет свою способность бороться с инфекциями человек в каком-то смысле болеет всеми болезнями сразу. Могут возникать мучительные боли в суставах и в животе, помутнение сознания, неспособность прямо стоять и ходить, высыпания на коже. Болезнь может поразить любую часть организму, вероятнее всего, ту, которая была и ранее ослаблена. Попросту говоря, человек с лейкозом очень сильно мучается. 

Бластные клетки невозможно просто взять и удалить, они постоянно обновляются спятившим костным мозгом. Необходимо прервать сам процесс их производства. То есть фактически почти убить костный мозг человека, чтобы он обновился. Это и называется «химиотерапия» — больному вводят, фактически, точные дозы сильнодействующих ядов, которые подавляют больные клетки. Но наряду с больными клетками страдают и здоровые.

Химиотерапия при лейкозе — штука очень противная. Именно из-за неё зачастую онкологические больные на фотографиях — лысые и худые. Таково побочное действие этих лекарств. Я видел этих больных здесь, в ГНЦ. В мире здоровых не очень представляют, что можно быть настолько слабым. 

Но иногда химиотерапии мало, и лекарства не могут в полной мере подавить нездоровую активность. Организм просто слишком слабо реагирует даже на ударные дозы сильнейших препаратов. 

И тогда делается попытка заменить неработающий костный мозг на чужой — донорский. Причём, любой не годится — нужен тот, который очень сильно похож на костный мозг самого больного. Как правило, берётся костный мозг родственника.

Когда я сдавал лимфоциты, рядом со мной сдавала какой-то компонент крови Галина, женщина примерно 50 лет. У неё от лейкоза страдает сын. Ему двадцать восемь лет, на десять лет моложе меня, недавно родилась дочь. И он может умереть, если ему не пересадить новый костный мозг. К счастью, мама подошла как донор.

А иногда родственников нет, или они не подходят. И вот тогда нужен донор неродственный, но всё равно подходящий. И найти такого человека — очень сложно и очень долго. 
Поэтому этих доноров собирают заранее. Это называется «регистр потенциальных доноров костного мозга». Сдав одну пробирку крови из вены, можно войти в их число, и тогда однажды вам, возможно позвонят. Сдать можно в ближайшем к вам офисе «Инвитро», сказав, что вы хотите попасть в Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. 

И вы будете счастливы, как я сейчас. 

В следующей части я расскажу, что именно со мной делали. А пока просто знайте, что донация костного мозга — это НЕ БОЛЬНО, НЕ СТРАШНО, НЕ ОПАСНО. Таков мой личный опыт.

Это просто счастье. В следующий раз расскажу, что именно мне пришлось пережить.
Войти в регистр доноров КМ можно здесь.

Пересадка костного мозга | медицина

Пересадка костного мозга , перенос костного мозга от здорового донора реципиенту, костный мозг которого поражен болезнью. Трансплантация костного мозга может использоваться для лечения апластической анемии; серповидноклеточная анемия; различные злокачественные заболевания кроветворных тканей, включая лейкоз, лимфому и множественную миелому; некоторые солидные виды рака, такие как нейробластома; иммунодефицитные заболевания; и нарушения обмена веществ.

При аутологичной трансплантации костного мозга гемопоэтические стволовые клетки берут из крови или костного мозга пациента до того, как пациент подвергнется лечению от рака.Чтобы удалить опухолевые клетки, которые могли быть собраны вместе со стволовыми клетками, образец инкубируют с антителами, которые связываются только со стволовыми клетками. Затем стволовые клетки выделяют и хранят для дальнейшего использования, когда они повторно вводятся пациенту. Encyclopdia Britannica, Inc.

Подробнее по этой теме

терапия: трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга Процедура не включает перенос отдельного анатомического органа, как это происходит при других формах трансплантации…

В 1956 году американский врач Э. Донналл Томас провел первую успешную сингенную (генетически идентичную) трансплантацию костного мозга между двумя людьми. Ткани реципиента, больного лейкемией, приняли донорский костный мозг (или трансплантат) от его однояйцевого близнеца и использовали его для создания новых, здоровых клеток крови и клеток иммунной системы. Томас применил методы, позволяющие достаточно точно сопоставить ткани донора и реципиента, чтобы минимизировать отторжение последним костного мозга первого.Он также разработал препараты для подавления иммунной системы, что еще больше снижает вероятность отторжения трансплантата реципиентом. В 1969 году эти усовершенствования позволили Томасу выполнить первую успешную трансплантацию костного мозга пациенту с лейкемией от родственника, который не был однояйцевым близнецом. В 1990 году Томас вместе с американским хирургом Джозефом Мюрреем стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за его новаторскую работу по трансплантации костного мозга.

Сегодня две наиболее часто используемые трансплантации костного мозга известны как аутологичные и аллогенные.Оба типа трансплантатов считаются формами терапии стволовыми клетками, поскольку гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга играют ключевую роль в выздоровлении пациента, получившего трансплантат. Аутологичная трансплантация используется в первую очередь в случае онкологических больных, которые готовятся к высоким дозам химиотерапии или лучевой терапии. Аутологичная трансплантация включает сбор стволовых клеток из костного мозга пациента и хранение этих клеток до начала терапии. После того, как пациент прошел курс лечения по уничтожению раковых клеток, стволовые клетки вводятся в кровоток для ускорения восстановления костного мозга.Если костный мозг человека болен — например, лейкозом — обнаруживается, что человек с подходящим типом ткани жертвует стволовые клетки. Этот вид трансплантата называется аллогенным трансплантатом.

Риски пересадки костного мозга

Основные риски, связанные с трансплантацией костного мозга, включают повышенную восприимчивость к инфекции, анемию, несостоятельность трансплантата, респираторный дистресс и избыток жидкости, что может привести к пневмонии и дисфункции печени. Кроме того, несоответствие между тканями донора и реципиента может привести к иммунной реакции между клетками хозяина и клетками трансплантата.Когда трансплантатные клетки атакуют клетки-хозяева, результатом является опасное состояние, называемое болезнью трансплантата против хозяина (РТПХ), которое может быть острым или хроническим и может проявляться в виде кожной сыпи, желудочно-кишечного заболевания или заболевания печени. Риск РТПХ можно минимизировать путем тщательного подбора тканей. Это делается путем сравнения набора белков клеточной поверхности, называемых человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) — системы молекул, которая позволяет компонентам иммунной системы, таким как Т-клетки, атаковать чужеродные вещества.Донорские антигены HLA, которые точно соответствуют антигенам реципиента, увеличивают шансы на успешную трансплантацию. Однако даже при идентичном совпадении донорского антигена примерно у 40 процентов реципиентов все еще развивается РТПХ; эта цифра возрастает до 60-80 процентов, если не соответствует только один антиген. Из-за опасности этого осложнения чаще выполняются аутотрансплантаты.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Трансплантация костного мозга изначально не рекомендовалась пациентам старше 50 лет из-за более высокой смертности и заболеваемости, а также из-за того, что частота РТПХ увеличивается у лиц старше 30 лет.Тем не менее, многие центры трансплантации успешно провели трансплантацию костного мозга пациентам старше 50 лет. Люди, которые сдают костный мозг, не подвергаются риску, потому что они генерируют новый костный мозг взамен того, который был удален.

Сбор донорских стволовых клеток

Гемопоэтические стволовые клетки от донора костного мозга собирают с помощью афереза. Во время этой процедуры кровь берется из одной руки и проходит через машину, которая собирает стволовые клетки. Оставшаяся часть крови затем возвращается донору через катетер, вставленный в руку, противоположную той, из которой берется кровь.Перед аферезом донор получает инъекции такого препарата, как филграстим (колониестимулирующий фактор гранулоцитов), который мобилизует стволовые клетки в периферическое кровообращение. После сдачи крови некоторые люди испытывают усталость, тошноту, боль в мышцах, костях и головную боль. Для сбора достаточного количества стволовых клеток от донора может потребоваться несколько сеансов афереза. В редких случаях донорам может потребоваться забор костного мозга. В этой процедуре донор находится под наркозом и выполняется аспирация костного мозга, как правило, из подвздошного гребня бедра или из грудины.

Последняя редакция и обновление этой статьи выполняла Кара Роджерс, старший редактор.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

,

Трансплантация костного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга (BMT) — это специальная терапия для пациентов с определенными видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их возврат либо донору (пациенту), либо другому человеку. Цель BMT — перелить здоровые клетки костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.

Пересадка костного мозга успешно применяется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, нарушения иммунной недостаточности и некоторые виды солидных опухолей с 1968 года.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри костей. Здесь развивается и сохраняется большая часть клеток крови.

Клетки крови, которые образуют другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Наиболее примитивные стволовые клетки называются плюрипотентными стволовыми клетками .Он отличается от других клеток крови следующими свойствами:

Это стволовые клетки, которые необходимы при трансплантации костного мозга.

Зачем нужна трансплантация костного мозга?

Цель трансплантации костного мозга — вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут необратимо повреждены или разрушены лечением, может потребоваться пересадка костного мозга.Трансплантация костного мозга также может потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.

Трансплантат костного мозга можно использовать для:

• Заменить больной нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).

• Восстановите новую иммунную систему, которая будет бороться с существующей или остаточной лейкемией или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или облучением, использованными при трансплантации.

• Заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после применения высоких доз химиотерапии и / или облучения для лечения злокачественного новообразования. Этот процесс часто называют спасением .

• Заменить костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить еще больший ущерб от процесса генетического заболевания (такого как синдром Гурлера и адренолейкодистрофия).

Риски и преимущества необходимо взвесить в ходе тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга перед процедурой.

При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга чаще всего помогает при следующих заболеваниях:

Однако пациенты по-разному переносят болезни, и пересадка костного мозга может подойти не всем, кто страдает этими заболеваниями.

Какие существуют типы трансплантации костного мозга?

Существуют разные типы трансплантации костного мозга в зависимости от донора.Различные типы BMT включают следующее:

• Аутологичная трансплантация костного мозга. Донор — сам пациент. Стволовые клетки берутся у пациента либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза ​​(процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживаются, а затем возвращаются пациенту после интенсивного лечения. Часто термин rescue используется вместо трансплантата .

• Аллогенный трансплантат костного мозга. Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем взятия костного мозга, либо аферезом от генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другие доноры для аллогенной трансплантации костного мозга могут включать:

  • Родитель. Идентичное гаплоидное совпадение — это когда донор является родителем, а генетическое совпадение по крайней мере наполовину идентично реципиенту. Эти трансплантаты редки.

  • Неродственные трансплантаты костного мозга (UBMT или MUD для согласованного неродственного донора). Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Неродственные доноры обнаруживаются через национальные регистры костного мозга.

• Пересадка пуповинной крови. Стволовые клетки берут из пуповины сразу после родов. Эти стволовые клетки воспроизводятся в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого.Стволовые клетки тестируются, типируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.

Как подбираются донор и реципиент?

Сопоставление включает типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих особых лейкоцитов определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют соответствие донора и реципиента.Остальные считаются «второстепенными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.

Медицинские исследования все еще изучают роль всех антигенов в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше антигенов совпадают, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови.

Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме.Поскольку у нас есть только две хромосомы каждой, по одной мы получили от каждого из наших родителей, полный брат или сестра пациента, нуждающегося в трансплантации, имеет 1 из 4 шансов получить тот же набор хромосом и быть «полным совпадением» для трансплантации.

#TomorrowsDiscoveries: Доноры для трансплантации костного мозга | Хавьер Боланьос-Мид, доктор медицины

Доктор Хавьер Боланьос-Мид работает над расширением донорского пула для трансплантации костного мозга и сокращением посттрансплантационных осложнений.

Команда по пересадке костного мозга

Группу специалистов, занимающихся лечением пациентов, перенесших трансплантацию, часто называют бригадой трансплантологов . Все люди работают вместе, чтобы дать наилучшие шансы на успешную трансплантацию. Команда состоит из:

• Поставщики медицинских услуг. Поставщики медицинских услуг, специализирующиеся на онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.

• Координатор медсестры по пересадке костного мозга . Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после трансплантации. Медсестра-координатор будет проводить обучение пациентов и координировать диагностическое тестирование и последующее наблюдение.

• Социальные работники . Профессионалы, которые помогут вашей семье разобраться со многими проблемами, которые могут возникнуть, в том числе с жильем и транспортом, финансами и юридическими вопросами.

• Диетологи . Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после трансплантации. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.

• Физиотерапевты . Профессионалы, которые помогут вам стать сильным и независимым с движением и выносливостью после трансплантации.

• Пастырское попечение . Капелланы, оказывающие духовную помощь и поддержку.

• Другие члены команды . Несколько других членов бригады проведут осмотр перед трансплантацией и при необходимости окажут последующее наблюдение. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Команда по пересадке костного мозга завершила обширную оценку. Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Наличие донора

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ожидания на курс трансплантата

• Ваше мнение или предпочтение

Подготовка для получателя

Перед процедурой для пациента, получающего трансплантат, произойдет следующее:

• Перед трансплантацией бригада по пересадке костного мозга проводит обширную оценку.Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются по соотношению риска и пользы.

• Выполняется полная история болезни и физический осмотр, включая несколько тестов для оценки крови и функций органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).

• Пациент часто приходит в центр трансплантологии за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов.Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургическим путем вводится в вену в области груди. Во время лечения через катетер будут вводиться препараты крови и лекарства.

• Для аллогенного трансплантата должен быть доступен подходящий донор (тканевый тип и подобранный). Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если совпадение брата или сестры недоступно. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных регистрах.Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь больше всего похожа на человека, нуждающегося в трансплантации, или соответствует ему.

Препарат для донора

• Доступные источники доноров: я, брат или сестра, родитель или родственник, неродственное лицо или пуповина от родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные регистры неродственных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь.Эти родственники могут или не могут выбрать регистрацию своего типа для использования с другими получателями.

• Если потенциального донора уведомят о том, что он или она может подходить пациенту, нуждающемуся в трансплантации, он или она будут проходить дополнительные тесты. Для определения степени совпадения будут проведены тесты, связанные с его или ее здоровьем, воздействием вирусов и генетический анализ. Донору будут даны инструкции о том, как будет осуществляться донорство костного мозга.

• После того, как будет найдено соответствие пациенту, нуждающемуся в трансплантации костного мозга, стволовые клетки будут собраны либо путем взятия костного мозга.Это набор стволовых клеток с иглой, введенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих в крови клеток. Из этих двух сейчас более распространено донорство стволовых клеток периферической крови. Пуповинная кровь уже была собрана во время родов и сохранена для дальнейшего использования.

Как собираются стволовые клетки?

Трансплантация костного мозга выполняется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому.Стволовые клетки можно собирать из циркулирующих клеток крови (периферическая система) или из костного мозга.

• Стволовые клетки периферической крови. Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают с помощью афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для разделения клеток через иглу, вводимую в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через устройство, которое удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку.Может потребоваться несколько сеансов для сбора достаточного количества стволовых клеток, чтобы гарантировать успешное приживление у реципиента.

Донору можно дать лекарство примерно за неделю до афереза, которое будет стимулировать костный мозг к увеличению производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга в систему циркуляции или периферической крови; оттуда их можно собрать во время афереза.

• Сбор костного мозга. Забор костного мозга включает в себя сбор стволовых клеток с помощью иглы, вставленной в мягкий центр кости, костный мозг. Большинство участков, используемых для забора костного мозга, расположены в бедренной кости и грудины. Процедура проходит в операционной. Донор будет находиться под наркозом во время сбора урожая и не почувствует иглу. При выздоровлении донор может испытывать некоторую боль в областях, куда была введена игла.

Если донором является сам человек, это называется аутологичной трансплантацией костного мозга .Если планируется аутологичная трансплантация, то предварительно собранные стволовые клетки, полученные либо с периферии (аферез), либо с полученного урожая, подсчитываются, проверяются и готовы к инфузии.

Процедура пересадки костного мозга

Подготовка к пересадке костного мозга различается в зависимости от типа трансплантата, заболевания, требующего пересадки, и вашей переносимости определенных лекарств. Рассмотрим следующее:

• Чаще всего в препараты включают высокие дозы химиотерапии и / или облучения.Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественного новообразования и освобождения места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют абляционной или миелоаблативной из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большую часть клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Пустой костный мозг необходим, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создания новой системы производства клеток крови.

• После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток.Помещение костного мозга в кость не является хирургической процедурой, это похоже на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают воспроизводить и выращивать новые здоровые клетки крови.

• После трансплантации проводится поддерживающая терапия для профилактики и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение поступления и вывода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой среды.

Дни до пересадки считаются минусовыми. День пересадки считается нулевым днем. Приживление и восстановление после трансплантации засчитываются как положительные дни. Например, пациент может попасть в больницу на восьмой день для прохождения подготовительного режима. День трансплантации нумеруется. Следуют дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем ​​до, во время и после трансплантации. Дни пронумерованы, чтобы помочь пациенту и его семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.

Во время инфузии костного мозга у пациента может наблюдаться следующее:

• Боль

• Озноб

• Лихорадка

• Ульи

• Боль в груди

После инфузии у пациента могут:

• Провести несколько недель в больнице

• Быть очень восприимчивым к инфекциям

• Обильное кровотечение

• Требуется переливание крови

• Оставайтесь в чистой окружающей среде

• Принимайте несколько антибиотиков и других лекарств

• Получить лекарство от болезни «трансплантат против хозяина», если трансплантат был аллогенным.Пересаженные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является родственником.

• Постоянно проходить лабораторные испытания

• Испытывает тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту и сильную слабость

• Испытывать временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс

После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается несколько месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее полученным занятиям.Пациент также должен часто посещать больницу или офис поставщика медицинских услуг.

Когда происходит приживление?

Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечится, приживление обычно происходит примерно на 15 или 30 день. В течение нескольких дней после трансплантации часто будут проверяться показатели крови, чтобы оценить начало и прогресс приживления.Тромбоциты обычно восстанавливаются последними.

Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или несостоятельности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать производить клетки в течение первых 30 дней после трансплантации, для полного восстановления всей иммунной системы могут потребоваться месяцы, даже годы.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после ТКМ?

Осложнения могут различаться в зависимости от следующего:

• Тип трансплантата костного мозга

• Тип заболевания, требующего пересадки

• Препаративный режим

• Возраст и общее состояние здоровья получателя

• Разница в соответствии тканей донора и реципиента

• Наличие тяжелых осложнений

Следующие осложнения могут возникнуть при трансплантации костного мозга.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения также могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Инфекции. Инфекции вероятны у пациента с тяжелым угнетением функции костного мозга. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или отсрочить приживление трансплантата и / или вызвать необратимое повреждение органов. Антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты часто назначают, чтобы попытаться предотвратить серьезную инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом.

• Низкий уровень тромбоцитов и низкий уровень эритроцитов. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирующего костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкий уровень тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и головном мозге.

• Боль. Боль, связанная с язвами во рту и раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является обычным явлением. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление ротовой полости и желудочно-кишечного тракта).

• Перегрузка жидкости. Перегрузка жидкостью — это осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и высокому кровяному давлению. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут справиться с большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (внутривенных) лекарств, пищи и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены из-за болезни, инфекции, химиотерапии, облучения или антибиотиков.

• Респираторный дистресс. Респираторный статус — важная функция, которая может быть нарушена во время трансплантации. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, реакция «трансплантат против хозяина» и кровотечение — все это потенциально опасные для жизни осложнения, которые могут произойти в легких и легочной системе.

• Повреждение органа. Печень и сердце — важные органы, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или необратимое повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, реакцией «трансплантат против хозяина», высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.

• Отказ трансплантата. Отказ трансплантата (трансплантата) прижат к костному мозгу является потенциальным осложнением. Несостоятельность трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидива заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным для приживления трансплантата.

• Болезнь трансплантат против хозяина. Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга.РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткань реципиента. В отличие от трансплантации органа, при которой иммунная система пациента будет пытаться отторгнуть только трансплантированный орган, при GVHD новая или трансплантированная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как свои собственные. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его.Наиболее частыми локализациями РТПХ являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.

Долгосрочная перспектива трансплантации костного мозга

Прогноз во многом зависит от следующего:

• Тип трансплантата

• Тип и степень заболевания, подлежащего лечению

• Реакция болезни на лечение

• Генетика

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Степень тяжести осложнений

Как и при любой другой процедуре, при трансплантации костного мозга прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку.Число трансплантаций, выполняемых при растущем числе заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты трансплантации костного мозга у детей и взрослых. После трансплантации костного мозга пациенту необходимо постоянное наблюдение. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов трансплантации костного мозга.

,

Шесть мифов о донорстве костного мозга и стволовых клеток

Сводка

Многие люди не хотят присоединяться к реестру доноров костного мозга, потому что боятся, что их попросят сдать кровь. Здесь мы рассмотрим несколько мифов о пожертвовании костного мозга или стволовых клеток нуждающимся онкологическим больным.

Особенности

• Большинство донорских стволовых клеток берутся из крови, а не из костного мозга.

• Доноры и получатели сопоставляются с помощью процесса, называемого типированием HLA.

• Три четверти людей, нуждающихся в трансплантации, не имеют близких братьев и сестер.

• Членам меньшинств особенно трудно найти подходящих доноров.

Что бы вы сделали, если бы узнали, что ваш костный мозг подходит для того, кто в нем нуждается — даже для совершенно незнакомого человека?

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток является жизненно важным лечением для многих людей с раком крови, таким как лейкемия и лимфома, а также с некоторыми другими заболеваниями крови.

Во время трансплантации пациентам назначают высокие дозы химиотерапии, а иногда и облучение, чтобы избавиться от рака. Однако эти мощные методы лечения также разрушают клетки, производящие кровь. Таким образом, следующий шаг — это введение в организм здоровых стволовых клеток крови, позволяющих пациентам вырастить новые клетки крови и восстановиться после лечения.

Хотя некоторые пациенты могут использовать свои собственные стволовые клетки для восстановления крови, многим пациентам, особенно больным лейкемией, стволовые клетки крови которых сами могут быть злокачественными, нужен донор, чтобы предоставить клетки, которые позволят им выздороветь.

Одним из способов поиска доноров является Национальная программа доноров костного мозга, группа, которая ведет реестр для сопоставления неродственных добровольцев-доноров с нуждающимися пациентами. Многие люди не хотят присоединяться к этому реестру, потому что не понимают, в чем дело и насколько важным может быть их пожертвование. Мы поговорили с Парасту Дахи, гематологом и онкологом из Memorial Sloan Kettering, который специализируется на трансплантации стволовых клеток, о некоторых мифах, связанных с донорством костного мозга и стволовых клеток.

Миф 1: Стволовые клетки всегда поступают из костного мозга.

«Мы все еще часто используем термин« трансплантация костного мозга », но чаще всего мы имеем в виду трансплантат с использованием стволовых клеток, которые удаляются из кровотока, а не из костного мозга», — говорит доктор Дахи.

Врач, выполняющий трансплантацию, решает, какая процедура будет использоваться для извлечения стволовых клеток, исходя из того, что, по его мнению, будет лучше всего для реципиента.Но большинство пожертвований делается из крови, а не из костного мозга.

Вернуться наверх

Миф 2: Донорство стволовых клеток — дело трудное и болезненное.

При донорстве стволовых клеток из крови очень мало боли. Это очень похоже на сдачу тромбоцитов. Основное отличие состоит в том, что за несколько дней до сдачи крови донорам необходимо сделать инъекцию филграстима (Neupogen ^® ), которая стимулирует костный мозг производить дополнительные кроветворные стволовые клетки.При приеме филграстима они могут испытывать некоторую боль в костях или субфебрильную температуру, но побочные эффекты обычно не тяжелые и проходят после завершения процесса донорства.

Донорство костного мозга, менее распространенная форма донорства, представляет собой хирургическую процедуру, проводимую в операционной. Донорам делают общую анестезию, чтобы они не чувствовали боли при удалении или аспирации костного мозга с обеих сторон таза.

«Процедура занимает час или два, и обычно доноры могут отправиться домой через несколько часов после пробуждения», — говорит Дахи. «У них могут быть боли в области таза и бедра, а также синяки в течение нескольких дней, но большинство доноров могут немедленно вернуться к своей обычной деятельности. Обычно боль можно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих ».

Вернуться наверх

Миф 3: Донорство стволовых клеток неудобно.

Накануне донорства стволовых клеток большинство людей могут делать себе инъекции филграстима дома, поэтому им не нужно каждый день ходить к врачу.

В день сдачи донора подключают к аппарату для афереза. Кровь собирается из одной руки, проходит через машину, которая удаляет стволовые клетки, и возвращается в другую руку. Доноры могут читать или смотреть фильмы во время процесса пожертвования.

Доктор Дахи говорит, что процесс занимает от трех до четырех часов, и донору, возможно, потребуется вернуться на второй день, в зависимости от того, сколько клеток было извлечено.

В случае донорства как костного мозга, так и стволовых клеток крови, донорские клетки могут быть получены в местной больнице или палате доноров крови и отправлены туда, где они необходимы.Донор и реципиент могут проживать в разных штатах или даже в разных странах.

Вернуться наверх

Миф 4: Большинство пациентов могут найти донора стволовых клеток в своей семье, поэтому нет причин регистрироваться.

Процесс подбора донора и реципиента называется типированием HLA (человеческий лейкоцитарный антиген). Это не связано с группой крови, а связано с иммунными белками, которые мы все наследуем при рождении от обоих родителей.«Иммунная система использует эти белки, чтобы понять, какие клетки принадлежат вашему телу, а какие нет», — объясняет доктор Дахи. «Оптимальное совпадение означает, что восемь из восьми маркеров совпадают».

По словам доктора Дахи, примерно у четверти пациентов есть братья и сестры, которые идеально подходят друг другу. Это означает, что около 75% больных раком должны полагаться на потенциальных доноров из реестра.

Даже если братья и сестры идеально подходят друг другу, могут быть медицинские причины, по которым они не могут сдать кровь.Медицинские ограничения включают инфекции, такие как ВИЧ и гепатит, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, проблемы с кровотечением и наличие рака в анамнезе. «Важно убедиться, что процесс безопасен как для донора, так и для пациента», — говорит она.

Вернуться наверх

Миф 5: В реестре доноров стволовых клеток уже много людей, поэтому мой вклад не нужен.

Не каждый, кому нужен донор, может его найти.«Для членов групп меньшинств могут возникнуть серьезные проблемы с поиском доноров, потому что они, как правило, недостаточно представлены в реестре», — говорит д-р Дахи. «Разные этнические группы имеют разные типы HLA, поэтому наилучшие шансы пациента найти донора — это кто-то из своей этнической группы». Людям смешанного этнического происхождения может быть еще труднее найти доноров, потому что их HLA-макияж может быть более сложным.

Для пациентов, которые не могут найти подходящих доноров, есть другие варианты, в том числе пожертвование от члена семьи, который является половинчатым (так называемая гаплоидентичная трансплантация), или использование стволовых клеток из донорской пуповинной крови, которые не требуется полное совпадение.«Мы не хотим, чтобы пациенты откладывали лечение, если у них нет идеального совпадения, — добавляет она, — но это по-прежнему стандарт, чтобы идти с донором, который идеально подходит, когда это возможно».

Вернуться наверх

Миф 6: Попасть в реестр доноров стволовых клеток сложно.

Присоединиться к реестру очень просто. Вы можете зайти на сайт www.bethematch.org, чтобы заказать набор для сбора, который будет отправлен вам домой, или найти местный диск в вашем районе.После того, как вы получите комплект, все, что вам потребуется, это вытереть ватным тампоном внутреннюю часть щеки, запечатать его в предоставленном контейнере и отправить обратно.

Поскольку наиболее успешными донорами являются люди в возрасте от 18 до 44 лет, Национальная программа доноров костного мозга требует, чтобы люди в возрасте от 45 до 60 лет вносили взнос в размере 100 долларов для покрытия расходов на тестирование мазка.

Вернуться наверх

,

Пожертвовать костный мозг и стволовые клетки — Институт рака Дана-Фарбер

,